痹证 龙华医院风湿科 陈湘君教授
痹证 龙华医院风湿科 陈湘君教授
述 ◆何谓痹证 《中藏经》释痹一闭 临床表现一痛、僵、酸、麻等 部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义） 肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义 今天讨论的内容：以肢体痹中的关节病变为例 痹≠关节炎
概述 u何谓痹证 《中藏经》释痹—闭 临床表现—痛、僵、酸、麻等 部位：内脏痹：心、胸、喉、食管等（广义） 肢体痹：关节、肌肉、筋骨、经脉（狭义） 今天讨论的内容：以肢体痹中的关节病变为例 v 痹≠关节炎
◆范围： 与西医的风湿病相近 局限病变 全身病变
u范围： 与西医的风湿病相近 局限病变 全身病变
◆历史沿革： 1.病名：医家 民间 2.病因病机： 汉以前强调外因 汉以后提出内因 气血为邪所闭
u历史沿革： 1.病名：医家 民间 2.病因病机： 汉以前强调外因 汉以后提出内因 气血为邪所闭
3.分型：病因 部位 4.演变及预后： “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留 连皮肤者易已。” 5.治疗： 《医宗必读》强调扶正祛邪的原则
3.分型：病因 部位 4.演变及预后： “其入脏者死，其留连筋骨者疼久，其留 连皮肤者易已。 ” 5.治疗: 《医宗必读》强调扶正祛邪的原则
病因病机 >外因：风、寒、湿、热 入侵条件：与生活、工作、环境有关 长期接触 强烈侵袭 流调：与地区、职业有关 >内因：正气不足卫外不固 肝脾肾亏虚 外因通过内因起作用
病因病机 Ø 外因：风、寒、湿、热 入侵条件：与生活、工作、环境有关 长期接触 强烈侵袭 流调：与地区、职业有关 Ø 内因：正气不足 卫外不固 肝脾肾亏虚 外因通过内因起作用
>痹证的不同表现与哪些因素相关： 外邪性质 人的体质 风寒湿邪 气虚阳虚一 风寒湿痹（皮色不变，或 热邪寒化 白或紫，扪之冷，得寒痛增，剧痛) !热久化热 寒邪热化 风湿热邪 一阴虚阳盛 风湿热痹（局部皮色红，扪 之热，发热口渴，心烦)
Ø 痹证的不同表现与哪些因素相关: 外邪性质 人的体质 风寒湿邪 气虚阳虚 风寒湿痹(皮色不变,或 热邪寒化 白或紫,扪之冷,得寒痛增,剧痛) 热久化热 寒邪热化 风湿热邪 阴虚阳盛 风湿热痹(局部皮色红,扪 之热,发热口渴,心烦)
>演变与转归 病邪与症状的演变： 血停为瘀 痰瘀阻络 关节肿大皮色紫暗 湿凝为痰 皮下结节关节僵硬 正气及病变部位演变 面白乏力短气 耗伤正气损伤肝肾 肌肉削瘦心悸喘促 水肿虚劳悬饮
Ø 演变与转归 病邪与症状的演变: 血停为瘀 痰瘀阻络 关节肿大 皮色紫暗 湿凝为痰 皮下结节 关节僵硬 正气及病变部位演变 面白 乏力 短气 耗伤正气 损伤肝肾 肌肉削瘦 心悸 喘促 水肿 虚劳 悬饮
类证鉴别 《医彻痿痹》：“痹之与痿，二者近 似而实不同
类证鉴别 《医彻·痿痹》： “痹之与痿，二者近 似而实不同。
辨证论治 必辨证要点： 分清病邪性质 寒痹 热痹 痰、湿、瘀 分清虚实
辨证论治 v辨证要点： 分清病邪性质 寒痹 热痹 痰、湿、瘀 分清虚实