眩晕 上海中医药大学附属龙华医院 唐志鹏
眩晕 上海中医药大学附属龙华医院 唐志鹏
眩晕Dizziness A Patient Complaint That Can Make the Doctor's Head Spin
眩晕 Dizziness A Patient Complaint That Can Make the Doctor’s Head Spin
什么叫眩晕？ 不稳定，摇摆Unsteadiness - 头晕Giddiness 头昏眼花Light-headed 步履失衡Disequilibrium 眩晕（空间运动的病变：旋转，线性，倾 斜)Vertigo
什么叫眩晕？ – 不稳定，摇摆 Unsteadiness – 头晕 Giddiness – 头昏眼花 Light-headed – 步履失衡 Disequilibrium –眩晕 （空间运动的病变：旋转，线性，倾 斜）Vertigo
诊断的焦点 ◆听觉和前庭系统 ◆心血管系统 ◆精神病学 ◆代谢性（如降血糖药） 步履失衡（周围神经，脊柱，内耳，视觉 中枢神经系统) Bczlar Artery Vertebra Artory
诊断的焦点 ¨ 听觉和前庭系统 ¨ 心血管系统 ¨ 精神病学 ¨ 代谢性（如降血糖药） ¨ 步履失衡（ 周围神经，脊柱，内耳，视觉， 中枢神经系统）
眩晕患者的病史 ◆眩晕的详细描述 ◆辨别旋转性与非旋转性眩晕 ◆明确发病，病程和复发 ◆相关的神经或系统性体征 听觉缺失与否 ◆目前的治疗情况 ◆辨别周围性与中枢性神经系统的原因
眩晕患者的病史 ¨ 眩晕的详细描述 ¨ 辨别旋转性与非旋转性眩晕 ¨ 明确发病，病程和复发 ¨ 相关的神经或系统性体征 ¨ 听觉缺失与否 ¨ 目前的治疗情况 ¨ 辨别周围性与中枢性神经系统的原因
周围神经性或中枢神经性的原因？ 周围性 中枢性 ◆迷路或前庭神经的功 ◆小脑或大脑的功能障 能障碍 碍 ◆复发性 连续性 ◆水平性眼球震颤 ◆垂直性眼球震颤 ◆体位改变 ◆非体位性 中度至重度眩晕 ◆轻度眩晕
周围神经性或中枢神经性的原因? 周围性 ¨ 迷路或前庭神经的功 能障碍 ¨ 复发性 ¨ 水平性眼球震颤 ¨ 体位改变 ¨ 中度至重度眩晕 中枢性 ¨ 小脑或大脑的功能障 碍 ¨ 连续性 ¨ 垂直性眼球震颤 ¨ 非体位性 ¨ 轻度眩晕
平衡的解剖和生理成分 前庭一 迷路，前庭神经核 ◆视觉- CN III,IV,VI ·本体感受- 颈椎上部的肌肉和关节
平衡的解剖和生理成分 ¨ 前庭 – 迷路，前庭神经核 ¨ 视觉 – CN III, IV, VI ¨ 本体感受 – 颈椎上部的肌肉和关节
概述 ◆眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。 眩：眼花 晕：头晕 轻者：闭目即止。 重者：如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则 突然昏倒
概述 ¨ 眩晕：以头晕、眼花为主症的一类病证。 眩：眼花 晕：头晕 轻者：闭目即止。 重者：如坐车船，旋转不定，不能站立， 或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则 突然昏倒
历史沿革 《素问·六元正纪大论》： “木郁之发， 甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。 《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于 肝。 《灵枢·卫气》：“上虚则眩。” 《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣
历史沿革 ¨ 《素问 • 六元正纪大论》： “木郁之发，...... 甚则耳鸣旋转，目不识人，善暴僵仆。 ” ¨ 《素问 • 至真要大论》： “诸风掉眩，皆属于 肝。 ” ¨ 《灵枢 • 卫气》： “上虚则眩。 ” ¨ 《灵枢 • 海论》： “髓海不足，则脑转耳鸣。
◆汉代·张仲景：泽泻汤、小半夏汤 元代·朱丹溪：“无痰不作眩。”“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主， 挟补气药及降火药。 明代。张景岳：“眩运一证，虚者居其八九， 而兼火兼痰者，不过十中一二耳。”“无虚不 作眩。”“当以治虚为主。 明代·虞抟：“血瘀致眩。” “风”、“火”、“痰”、“虚
¨ 汉代 • 张仲景：泽泻汤、小半夏汤 ¨ 元代 • 朱丹溪： “无痰不作眩。 ”“头眩，痰 挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。 ” ¨ 明代 • 张景岳： “眩运一证，虚者居其八九， 而兼火兼痰者，不过十中一二耳。 ”“无虚不 作眩。 ”“当以治虚为主。 ” ¨ 明代 • 虞抟： “血瘀致眩。 ” ¨ “风” 、 “火” 、 “痰” 、 “虚