霍 乱 上海中医药大学附属龙华医院 顾耘
概述： (一)定义： 以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，剧 烈不止，腹痛或不痛，病进迅速为特征的 疾病
(二)沿革： 1.历代医家对本病的认识：最早见于《内经》。 《伤寒论》：呕吐而利 《肘后方》，《千金方》：饮食 清·《霍乱论》：疫 2分类： 《诸病源候论》：干霍乱 《外台秘要》：湿霍乱 王孟英《霍乱论》：寒霍乱，热霍乱
(三)范围： ·泛指一切急性吐泻的疾病：霍乱（霍乱弧 菌引起的烈性肠道传病)，副霍乱，急性 胃肠炎，食物中毒 ·真霍乱：霍乱、副霍乱。 ·类霍乱：急性胃肠炎、食物中毒。 ●相当于“国标”：霍乱，时疫霍乱，类霍 乱
(四)几个特殊名词： 瘪螺痧：大量脱液，皮肤淞弛，目眶凹陷， 手指螺纹干瘪 ·吊脚痧：筋脉失养，手足拘孪。 ● 绞肠痧（于霍乱）：由于饮食先伤脾胃， 重感秽浊之气，邪阻中焦，升降之气室塞 上下不通，发为干霍乱，乃霍乱中的严重 证候。其证欲吐不得吐，欲泻不得泻，腹 中绞痛，脘闷难忍
二病因病机： (一)病因： 1.感受时邪 2.饮食不慎 感受时邪损伤一升降 清浊相混 霍乱 饮食不慎脾胃失司乱于肠胃（寒、热）
1) 中阳素虚 重感寒湿 从寒化（寒霍乱） 贪凉，过食生冷 2) 素体阳盛 湿热内蕴 从热化（热霍乱） 感受时令热邪 过食醇酒厚味 3)饮食不慎一先伤脾胃一复感秽浊之气 邪留中焦，升降格拒，上下不通干霍乱
1） 中阳素虚 重感寒湿 从寒化（寒霍乱） 贪凉，过食生冷 2） 素体阳盛 湿热内蕴 从热化（热霍乱） 感受时令热邪 过食醇酒厚味 3）饮食不慎 先伤脾胃 复感秽浊之气 邪留中焦，升降格拒，上下不通 干霍乱
(二)病机： 1)清浊相干，乱于肠胃 2)邪气深入，变证急重 (三)病位：胃肠 (四)病理因素：湿浊与疫疠之气
（二）病机： 1）清浊相干，乱于肠胃 2）邪气深入，变证急重 （三）病位：胃肠 （四）病理因素：湿浊与疫疠之气
三辨证论治： (一)辨证要点： 1,辩寒热真假 2辨轻重 3.辅助检查：血容量（比重，压积，） 电解质；尿常规；血清学；病原菌
(二)类证鉴别： 1,呕吐、泄泻：单独出现，病情稍缓。 痢疾里急后重，下利赤白粘冻，腹痛。 霍乱：水泻，可无腹痛，吐泻同时出现
