胸痹 上海中医药大学附属龙华医院=
胸 痹
概述 一、 概述 定父：“痹”即闭阻不通之义。 胸痹是指胸部 闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的 一 种疾病。轻者仅感胸闷如室，呼吸欠畅，重者有 胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血 闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。 病名：胸痹病名始见于《金匮要略》。按其症候 特点也有以心痛名者。 历史沿苹： 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 一 、概述 定义： “痹”即闭阻不通之义。胸痹是指胸部 闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的 一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有 胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。是由胸中气血 闭塞阻滞而导致心脏机能失调的病证。 病名：胸痹病名始见于《金匮要略》。按其症候 特点也有以心痛名者。 历史沿革：
概述* 《内经》 画最早记载。《灵枢·五邪》：“邪在心，则病 心痛 详细阐发了本证的临床特点，指出病位在心， 同时又与肺脾肝肾有着密切关系，而真心痛是危 及生命的重症 。 ©病机是经脉闭阻，血行不畅，病因主要为寒 邪客于经脉。《素问·举痛论》：“经脉流行不止， 环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉 外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。， ©治疗着重提出针刺，未列方药。但《灵枢·五 味》“心病宜食薤”为后世创立方药奠定了基础。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述* 《内经》： ☻ 最早记载。《灵枢·五邪》： “邪在心，则病 心痛” 。 ☻ 详细阐发了本证的临床特点，指出病位在心， 同时又与肺脾肝肾有着密切关系，而真心痛是危 及生命的重症。 ☻ 病机是经脉闭阻，血行不畅，病因主要为寒 邪客于经脉。《素问·举痛论》： “经脉流行不止， 环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉 外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。 ” ☻ 治疗着重提出针刺，未列方药。但《灵枢·五 味》“心病宜食薤”为后世创立方药奠定了基础
概述 汉代张仲景：较为详细分析病因病机，同时拟定了 辨证论治的具体方药。 ©明确提出“胸痹”病名。设“胸痹心痛短气病 脉并证治”专篇。 ©病机认为阴乘阳位， 痰浊内阻胸膺以致胸阳不 通或胸阳不振。 ©辛温通阳或温补阳气为其治疗大法。根据病情 轻重创制了不同方剂。基本方用栝蒌薤白白酒汤： 轻症则予清轻宣气之法，如茯苓杏仁甘草汤、橘枳 姜汤等；重症则与温补胸阳，峻逐阴寒之剂，如乌 头赤石脂丸、薏苡附子散等 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 汉代张仲景：较为详细分析病因病机，同时拟定了 辨证论治的具体方药。 ☻ 明确提出“胸痹”病名。设“胸痹心痛短气病 脉并证治”专篇。 ☻ 病机认为阴乘阳位，痰浊内阻胸膺以致胸阳不 通或胸阳不振。 ☻ 辛温通阳或温补阳气为其治疗大法。根据病情 轻重创制了不同方剂。基本方用栝蒌薤白白酒汤； 轻症则予清轻宣气之法，如茯苓杏仁甘草汤、橘枳 姜汤等；重症则与温补胸阳，峻逐阴寒之剂，如乌 头赤石脂丸、薏苡附子散等
概述* 金元时期： 危亦林《世医得效方心痛》提出苏合香丸“治 卒暴心痛”，丰富了胸痹的治法。 明清时期： 对心痛与胃痛作了明确的区别 总结前人经验，提出以活血化瘀法治疗本病， 颇具疗效。如《证治准绳》用大剂红花、桃仁、降 香、失笑散等治疗死血心痛：《时方歌括》用丹参 饮治疗心腹诸痛；《医林改错》用血府逐瘀汤治疗 胸痹心痛等 。 范围：冠心心绞痛、心梗、高心、心肌病等心脏 疾病，部分呼吸、消化系统疾病出现胸部闷痛时可 参考本节辨证论治 上海中医药大学附属龙华医院=
概述* 金元时期： 危亦林《世医得效方•心痛》提出苏合香丸“治 卒暴心痛” ，丰富了胸痹的治法。 明清时期： ☻ 对心痛与胃痛作了明确的区别。 ☻ 总结前人经验，提出以活血化瘀法治疗本病， 颇具疗效。如《证治准绳》用大剂红花、桃仁、降 香、失笑散等治疗死血心痛；《时方歌括》用丹参 饮治疗心腹诸痛；《医林改错》用血府逐瘀汤治疗 胸痹心痛等。 范围：冠心心绞痛、心梗、高心、心肌病等心脏 疾病，部分呼吸、消化系统疾病出现胸部闷痛时可 参考本节辨证论治
病因病机 二、病因病机 寒邪内侵，痹阻胸阳 阴寒之邪乘虚 素体阳衰，胸阳不振 ·→寒凝气滞→血行不畅 一→心脉痹阻 ◆情志失调，损伤肝脾 忧思伤脾运化失司→津液不得输布·聚而成痰 T 郁怒伤肝→肝失疏泄·肝郁气滞（气郁化火灼津） 气滞血瘀 ·血行不畅 →心脉痹阻 痰瘀交阻 上海中医药大学附属龙华医院=
病因病机 二、病因病机 寒邪内侵，痹阻胸阳 阴寒之邪乘虚 素体阳衰，胸阳不振 寒凝气滞 血行不畅 心脉痹阻 情志失调，损伤肝脾 •忧思伤脾 运化失司 津液不得输布 聚而成痰 •郁怒伤肝 肝失疏泄 肝郁气滞 （气郁化火灼津） 气滞血瘀 血行不畅 心脉痹阻 痰瘀交阻
病因病机 饮食不当，脾胃受损 饮食不节一→脾胃受损→运化失健一聚湿成痰 ·痰阻脉络·心脉痹阻 年迈体虚，心肾亏虚 年过半百Γ肾阳虚不能鼓动五脏之阳·心阳不振 肾气渐衰L肾阴虚→不能鼓动五脏之阴→心阴亏虚 ·气血运行不畅→心脉痹阻 上海中医药大学附属龙华医院=
病因病机 饮食不当，脾胃受损 饮食不节 脾胃受损 运化失健 聚湿成痰 痰阻脉络 心脉痹阻 年迈体虚，心肾亏虚 年过半百 肾阳虚 不能鼓动五脏之阳 心阳不振 肾气渐衰 肾阴虚 不能鼓动五脏之阴 心阴亏虚 气血运行不畅 心脉痹阻
病因病机 小猪 共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 ©病理因素：寒、痰、气、瘀。 病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏 虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。 (由于本病多见于 中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。) 病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾。 上海中医药大学附属龙华医院=
病因病机 小结： ☻ 共同病机：心脉痹阻。主要病理基础为胸阳不振。 ☻ 病理因素：寒、痰、气、瘀。 ☻ 病理性质：本虚标实。虚为心脾肝肾及气血阴阳亏 虚，实为寒凝、气滞、痰阻、血瘀。（由于本病多见于 中老年，机体日渐衰退之时，故一般认为本虚标实是其主要病机。） ☻ 病变脏腑：心（病位）、肝、脾、肾
类证鉴别 三、类证鉴别 、胸痹与胃痛 2、胸痹与悬饮 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 诱发因素 伴随症状 上海中医药大学附属龙华医院=
类证鉴别 三、类证鉴别 1、胸痹与胃痛 2、胸痹与悬饮 疼痛部位 疼痛性质 持续时间 诱发因素 伴随症状
辨证论治 四、辨证论治 辨证思路 分清标本虚实。 标实：阴寒、痰浊、血瘀、气滞。 本虚：气血阴阳。 脏腑定位：心、肝、脾、肾。 心：血脉、神志，在液为汗。 肝：疏泄（气机、情志）。 脾：运化（水湿），合肌肉主四肢。 肾：水、纳气 注意：胸痹之不典型者。 上海中医药大学附属龙华医院=
辨证论治 四、辨证论治 1、辨证思路 ☻ 分清标本虚实。 标实：阴寒、痰浊、血瘀、气滞。 本虚：气血阴阳。 ☻ 脏腑定位：心、肝、脾、肾。 心：血脉、神志，在液为汗。 肝：疏泄（气机、情志）。 脾：运化（水湿），合肌肉主四肢。 肾：水、纳气 。 注意：胸痹之不典型者