泄泻 上海中医药大学附属龙华医院=
泄 泻
概述 大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多 有排便次数增多 泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指 大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻者，倾 泻之意，是指大便直下，如水倾注，病势较 急。临床一般统称为泄泻 病名： 《内经》称为“泄”， 汉唐多与痢疾同归 于“下利”之中，宋代以后渐以“泄泻”统 称。 上海中医药大学附属龙华医院=
一、概述 定义： 大便稀薄，甚如水样，或完谷不化，并多 有排便次数增多。 泄与泻含义有别：泄者，漏泄之意，是指 大便溏薄，时作时止，病势较缓；泻者，倾 泻之意，是指大便直下，如水倾注，病势较 急。临床一般统称为泄泻。 病名： 《内经》称为“泄” ，汉唐多与痢疾同归 于“下利”之中，宋代以后渐以“泄泻”统 称
概述 病证分类： 历代对本病多有阐发，故有多种不同的病 证名称和分类方法，归纳起来，大致有三类 以发病脏腑分类与定名：胃泄、脾泄、 大肠泄、肾泄等。 ©以泄泻的症状分类与定名：如泻下完谷 不化谓“飧泄”；溏垢污浊谓“溏泄”；澄 澈清冷谓“鹜泄”；所下多水谓“濡泄”； 久泻不禁谓“滑泄” ©以发病的病因分类与定名：食泄、暑泄、 酒泄、气泄、疫泄等 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 病证分类： 历代对本病多有阐发，故有多种不同的病 证名称和分类方法，归纳起来，大致有三类 ☻ 以发病脏腑分类与定名：胃泄、脾泄、 大肠泄、肾泄等。 ☻ 以泄泻的症状分类与定名：如泻下完谷 不化谓“飧泄” ；溏垢污浊谓“溏泄” ；澄 澈清冷谓“鹜泄” ；所下多水谓“濡泄” ； 久泻不禁谓“滑泄” 。 ☻ 以发病的病因分类与定名：食泄、暑泄、 酒泄、气泄、疫泄等
概述 历史沿革： 《内经》 根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出 骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指 出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等 因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与 脾、胃、大小肠有关 如《素问·阴阳应象大论篇》：“清气在 下，则生飧泄，…… 湿胜则濡泄”： 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 历史沿革： 《内经》 ☻ 根据不同性状的粪便和泄泻程度，提出 骛泄、飧泄、濡泄、洞泄、注下等名称。 ☻ 全面阐述各种泄泻的病因病机，明确指 出风、寒、热、湿以及饮食、起居、情志等 因素均与泄泻的发生密切相关，发病脏腑与 脾、胃、大小肠有关。 如《素问·阴阳应象大论篇》： “清气在 下，则生飧泄，……湿胜则濡泄” ；
概述 春伤于风，夏生飧泄”： 《素问·至真要 大论篇》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热。”)《素问·太阴阳明论篇》：“饮食 不节，起居不时者阴受之， 阴受之则入 五脏， 入五脏则chen满闭塞，下为飧 泄 99 汉代张仲景：《伤寒论》中论及下利的条 目达百余处，载方近40首，详述了下利的病 机及治法规律 对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三 大类。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 “春伤于风，夏生飧泄” ；《素问·至真要 大论篇》： “诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于 热。 ” ；《素问·太阴阳明论篇》： “饮食 不节，起居不时者阴受之，……阴受之则入 五脏， ……入五脏则chen满闭塞，下为飧 泄。 ” 汉代张仲景：《伤寒论》中论及下利的条 目达百余处，载方近40首，详述了下利的病 机及治法规律。 ☻ 对泄泻概括为实热、虚寒、寒热错杂三 大类
概述 在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而 利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻 下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中 焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌 梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的 辨证治疗 宋代： ©许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄 泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大 黄、巴豆、附子等温下为治 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 在治法上，针对腑实热结，逼津下趋而 利清水之证，提出三承气汤“通因通用”泻 下止利之法；对于正气虚弱、寒热错杂、中 焦升降失调而致下利者，选用诸泻心汤及乌 梅丸等辛开苦降、温清并用，开拓了泄泻的 辨证治疗。 宋代： ☻ 许叔微《普及本事方》中对连年腹痛泄 泻，休作无时者，以冷痼积滞立论，选用大 黄、巴豆、附子等温下为治
概述 陈言《三因极一病证方论》从三因学说 的角度，较全面地分析了泄泻的病因病机， 进一步明确指出，除外邪致泄外，情志失调、 饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。 金元时期： ©张子和《儒门事亲》认为各种泄泻，皆 离不开湿 ®朱丹溪提出痰积为泻之说，又提出“故 凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。”(《平 治荟萃》) 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 陈言《三因极一病证方论》从三因学说 的角度，较全面地分析了泄泻的病因病机， 进一步明确指出，除外邪致泄外，情志失调、 饮食生冷、劳逸所伤皆是泄泻的病源。 金元时期： ☻ 张子和《儒门事亲》认为各种泄泻，皆 离不开湿。 ☻ 朱丹溪提出痰积为泻之说，又提出“故 凡泄泻之药，多用淡渗之剂利之。 ”（《平 治荟萃》）
概述 明清 明·戴思恭 《证治要诀》对多种因素引 起泄泻的临床表现作了恰当描述。“泻黄腹 痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵泻 一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵， 泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻后不减者， 肝气也 ”堪作临床辨证的要点。 明·张景岳提出“泄泻之本无不由于脾 胃”的论断。在治疗上指出：“凡泄泻之病， 多由水谷不分，故以利水为上策。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 明清： ☻ 明·戴思恭《证治要诀》对多种因素引 起泄泻的临床表现作了恰当描述。 “泻黄腹 痛者，湿也；泻白腹痛者，寒也；痛一阵泻 一阵，泻后涩滞者，火也；痛一阵泻一阵， 泻后痛减者，食也；腹中胀痛，泻后不减者， 肝气也……”堪作临床辨证的要点。 ☻ 明·张景岳提出“泄泻之本无不由于脾 胃”的论断。在治疗上指出： “凡泄泻之病， 多由水谷不分，故以利水为上策。
概述 李中梓《医宗必读》提出治泄九法 且精辟地分析了每种治法的应用范围及其理 论根据 ©清·林佩琴《类证治裁》 详述肾泄 “肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天 将明，即洞泄数次。此由丹田不煖，所以尾 闾不固，或先肠鸣，或脐下痛..盖肾为胃 关.… 今肾阳衰，则阴寒甚，故于五更后， 阳气未复，即洞泄难忍。”治疗上用八味丸 去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，以山 药糊丸。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 明·李中梓《医宗必读》提出治泄九法， 且精辟地分析了每种治法的应用范围及其理 论根据。 ☻ 清·林佩琴《类证治裁》详述肾泄。 “肾中真阳虚而泄泻者，每于五更时，或天 将明，即洞泄数次。此由丹田不煖，所以尾 闾不固，或先肠鸣，或脐下痛……盖肾为胃 关……今肾阳衰，则阴寒甚，故于五更后， 阳气未复，即洞泄难忍。 ”治疗上用八味丸 去丹皮，加补骨脂、菟丝子、五味子，以山 药糊丸
概述 ©清·王清任倡言久泻而百方不效者总因 瘀血过多。 范围： 西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不 良综合征、肠结核、溃疡性结肠炎缓解期， 以及胃、肝、胆、胰等多种消化系疾病引起 的泄泻，均可参考本篇辨治 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 清·王清任倡言久泻而百方不效者总因 瘀血过多。 范围： 西医学急性肠炎、肠易激综合征、吸收不 良综合征、肠结核、溃疡性结肠炎缓解期， 以及胃、肝、胆、胰等多种消化系疾病引起 的泄泻，均可参考本篇辨治