心悸 概述 是指自觉心中急剧跳动，惊惕不安，不 能自主的一种病证。 常伴有气短、胸闷、眩晕、失眠、脉律 失常等症。或阵发性或持续性 因惊恐、劳累而发，时作时止， 不发如 常人，病情较轻者为惊悸； 终日悸动，稍劳尤甚，病情较重者为怔 忡
《素间至真要大论篇》 “心儋儋大动” 《灵素，本神篇》： “心怵惕” 《素间痹论篇》：“脉痹不己，复感于邪，内舍于 心 心痹者，脉不通， 烦者心下鼓 张仲景金匮要略〉《伤寒论)提出： 主要病因：惊扰、水饮、虚痨及汗后受邪等 炙甘草汤 隋代.巢元方（诸病源候论风惊悸候》： 风惊悸者，由体虚，心气不足，心之府为风邪所乘 或恐惧忧迫，令人气虚，亦受于风邪，风邪迫于心，则 惊不自安，惊不已，则悸动不定。 唐代孙思邈提出：因虚致悸 金元时代，刘河间：水衰火旺 朱丹溪：血虚、痰火 清代，王清任：瘀血内阻，血府逐瘀汤
病因病机 体虚年高：素体虚弱、久病失养： 或劳欲过度，或年高体弱 他病影响：热病伤阴、 失血过多、 久咳喘哮 饮食不节：嗜食膏梁厚味 七情所伤：心虚胆怯、长期忧思不 解‘或大怒大恐 感受外邪：风寒湿三气、风寒湿热 之邪、或温病疫证日久
肝气淤滞 气滞血瘀 肺气壅滞 痰饮上犯，逆凌于心 脾肾阳虚 温煦推动无力 心脉瘀阻 气虚血瘀 肺脾肾气虚 偓 生化无源，气血不足-心失 所养 肝肾阴虚一相火亢盛，扰动心神--心肾不交 心虚胆怯 心神不宁
脾肾阳虚 痰饮上犯，逆凌于心 温煦推动无力 肺脾肾气虚 气虚血瘀 生化无源，气血不足----心失 所养 肝肾阴虚---相火亢盛，扰动心神-----心肾不交 心虚胆怯------------------------------心神不宁 心 悸 心 脉 瘀 阻
病位在心 涉及肝脾肺肾 病理因素：痰火、水饮、瘀血 病理性质：虚实 虚：脏腑虚损，气血阴阳衰少 实：痰火扰心，水饮凌心，心血 瘀阻 虚实之间或转化或兼夹并可互相影 响
辨证要点 1.分清虚实 虚：心悸气短、神疲乏力、 自汗者为气虚；心悸头晕， 面色无华者属血虚；心悸盗 汗，潮热口干者属阴虚；心 悸肢冷，畏寒气喘者属阳虚； 实：伴口苦便秘者为痰火； 心悸面浮，尿少肢肿者为水 饮；心悸心痛，唇暗舌紫者 为瘀血
2.详辩脉象变化 脉缓，促脉，结脉，代脉 3.辨证辨病相结合 明确其原发疾病 4.结合临床辅助检查 24小时心电图， 24小时动态血压 胸片，心肌酶谱
治疗原则 调补气血阴阳 根据气血阴阳亏虚的不同，分别采 用益气、养血、滋阴之法 分治痰火饮瘀 痰者，化痰；火者：实者降火，虚 者清火；饮者，涤阴：瘀者活血化 瘀 佐以宁心安神 养心安神或重镇安神
分型论治
一心虚胆怯 主症特点：心悸不宁，善惊易恐 (心虚心不自主，胆虚则快断无权) 少寐多梦，（心不藏神，神去则舍空）舌 苔薄白或如常，脉象动数或细弦 (心胆气虚，气血逆乱之相) 治法：镇惊定志，养心安神 方药：安神定志丸+琥珀、磁石、 朱砂