痉症 上海中医药大学附属龙华医院=
痉 症
一、 概述 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤 角弓反张为主要临床表现的一种病症。本证 是以症状命名的，虽可单独发病，但尤多并 发于他病过程中。 病名： 痉，古亦称痓 上海中医药大学附属龙华医院=
一、概述 定义： 痉证是以项背强直，四肢抽搐，甚至口噤、 角弓反张为主要临床表现的一种病症。本证 是以症状命名的，虽可单独发病，但尤多并 发于他病过程中。 病名： 痉，古亦称痓
概述 历史沿革： 《内经》：奠定了外邪致痉的理论基础 《素问·至真要大论》“诸痉项强，皆属 于湿”，首先把湿邪和痉病紧密联系在一起 《素问·至真要大论》诸暴强直，皆 属于风”，说明风邪也是导致痉症的重要外 感因素。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 历史沿革： 《内经》：奠定了外邪致痉的理论基础。 ☻ 《素问·至真要大论》“诸痉项强，皆属 于湿” ，首先把湿邪和痉病紧密联系在一起。 ☻ 《素问·至真要大论》“诸暴强直，皆 属于风” ，说明风邪也是导致痉症的重要外 感因素
概述 汉代张仲景：最早立专篇论述痉病，内容 涉及特征、成因、证治方药和预后等 。 《金匮要略·痉湿喝》详细描述了痉病 的临床特征，“身热足寒，颈项强急，恶寒 时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背 反张。”主脉是“按之紧如弦，直上下行。 这些描述补充了《内经》之未备。 ©论述痉的成因可分为三类：一是外感六 淫；二是误治伤亡津液；三是产后血虚，汗 出中风。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 汉代张仲景：最早立专篇论述痉病，内容 涉及特征、成因、证治方药和预后等。 ☻ 《金匮要略·痉湿暍》详细描述了痉病 的临床特征， “身热足寒，颈项强急，恶寒， 时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背 反张。 ”主脉是“按之紧如弦，直上下行。 ” 这些描述补充了《内经》之未备。 ☻ 论述痉的成因可分为三类：一是外感六 淫；二是误治伤亡津液；三是产后血虚，汗 出中风
概述 外感致痉，以表实无汗者为“刚痉”， 表虚有汗者为“柔痉” ©误治致痉，《金匮》 例述了表证过汗、 风病误下、疮家误汗皆可成痉。 隋唐宋元 ©隋·巢元方《诸病源候论》 称本证为风 痉，强调发病的原因是“风邪伤于太阳经， 复遇寒湿”，并首次提出痉与痫的鉴别：痉 证“身强直反张如弓不时醒”，痫证则“病 发身软时醒”。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 外感致痉，以表实无汗者为“刚痉” ， 表虚有汗者为“柔痉” 。 ☻ 误治致痉，《金匮》例述了表证过汗、 风病误下、疮家误汗皆可成痉。 隋唐宋元 ☻ 隋·巢元方《诸病源候论》称本证为风 痉，强调发病的原因是“风邪伤于太阳经， 复遇寒湿” ，并首次提出痉与痫的鉴别：痉 证“身强直反张如弓不时醒” ，痫证则“病 发身软时醒”
概述 唐·孙思邈似已认识到发痉与热入下焦 损伤真阴有关，虽言不明，亦可视为是明清 温病学家所提热盛动风发痉的基础。 宋·陈无择认为本病的成因是“亡血邪 袭”，“病位在筋 金元·朱丹溪对痉证提出新看法，认为 并非由外来的风邪引起，而是由于气血亏虚 所致，切不可作风治而专用“风药”。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 唐·孙思邈似已认识到发痉与热入下焦， 损伤真阴有关，虽言不明，亦可视为是明清 温病学家所提热盛动风发痉的基础。 ☻ 宋·陈无择认为本病的成因是“亡血邪 袭” ， “病位在筋” 。 ☻ 金元·朱丹溪对痉证提出新看法，认为 并非由外来的风邪引起，而是由于气血亏虚 所致，切不可作风治而专用“风药”
概述 明清时期：对痉证的认识突飞猛进，提出 颇多新说，辨治体系渐臻成熟完善 ©明·张景岳最有建树，他在《金匮要略》 伤亡津液”致痉的启发下，吸取前人精华， 结合自己临证体会，提出了“内伤致痉”的 理论。“常有不因误治，而凡属阴虚血少之 辈，不能养营筋脉以致搐挛僵仆者，皆是此 证。 99. 在治疗上，一再强调要“以气血为 主”， 重视培补保护气血阴阳。但景岳不太 重视外邪在痉病中的作用，未免顾此失彼。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 明清时期：对痉证的认识突飞猛进，提出 颇多新说，辨治体系渐臻成熟完善。 ☻ 明·张景岳最有建树，他在《金匮要略》 “伤亡津液”致痉的启发下，吸取前人精华， 结合自己临证体会，提出了“内伤致痉”的 理论。 “常有不因误治，而凡属阴虚血少之 辈，不能养营筋脉以致搐挛僵仆者，皆是此 证。 ”在治疗上，一再强调要“以气血为 主” ，重视培补保护气血阴阳。但景岳不太 重视外邪在痉病中的作用，未免顾此失彼
概述 清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风 内动”和“湿热侵入经络脉隧中”致痉的观 点。如叶天士在《临证指南医案》中说“五 液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉，”又 说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源。 99 范周： 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和 起脑膜刺激征的有关疾病，如各种不同病 因引起的脑膜炎、脑炎，脑血管意外，脑肿 瘤，脑寄生虫病及高热惊厥等，均可参照本 节辨证论治。 上海中医药大学附属龙华医院=
概述 ☻ 清代温病学家提出了“热盛伤津，肝风 内动” 和“湿热侵入经络脉隧中”致痉的观 点。如叶天士在《临证指南医案》中说“五 液劫尽，阳气与内风鸱张，遂变为痉， ”又 说“津液受劫，肝风内鼓，是发痉之源。 ” 范围： 西医学锥体外系疾病、高肌张力综合征和 引起脑膜刺激征的有关疾病，如各种不同病 因引起的脑膜炎、脑炎，脑血管意外，脑肿 瘤，脑寄生虫病及高热惊厥等，均可参照本 节辨证论治
二、病因病机 风、寒壅阻 阻碍气血 筋脉 湿、热经络 津液运行失养 外感 盛于阳明一→耗伤津液一→筋脉失养 温热侵入营血一→燔灼肝经 一→热盛动风 深入下焦一→劫灼真阴一虚风内动 上海中医药大学附属龙华医院=
二、病因病机 风、寒 壅阻 阻碍气血 筋脉 湿、热 经络 津液运行 失养 外感 盛于阳明 耗伤津液 筋脉失养 温热 侵入营血 燔灼肝经 热盛动风 深入下焦 劫灼真阴 虚风内动
病因病机 素体气血亏虚 气虚 内伤 误治损伤气血津液 津亏一·筋脉失养 失血、产后汗出 血少 久病失调一·痰瘀阻络一·筋脉失养 上海中医药大学附属龙华医院=
病因病机 素体气血亏虚 气虚 内伤 误治损伤气血津液 津亏 筋脉失养 失血、产后汗出 血少 久病失调 痰瘀阻络 筋脉失养