肺痈
《释名》痈，壅也。气壅结裹而 溃也 《说文》痈，肿也
肺痈是肺叶形成脓疡的一种病 证， 属内痈之一。临床以咳嗽、胸 痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓 血相兼为主要特征
历史沿革 肺痈之名首见于《金匮要略》 ：咳而胸满振 寒，脉数，咽干不渴，时出浊睡腥臭，久久吐脓 如米粥者，为肺痈”。 病机 《金匮要略》“风中于卫，呼气不入， 热过于营，吸 而不出；风伤皮毛，热伤血脉.…热之所过，血 为之凝滞，蓄结痈脓”。 《诸病源候论肺痈候》： 肺痈者，由风寒伤于肺 其气结聚所成也。肺主气， 候皮毛，劳伤血气， 腠理则开， 而受风寒，其气虚者，寒乘虚伤肺 寒持于血，蕴结成痈， 热又加之，积热不散，血 败为脓。 99
《柳选四家医案·环溪草堂医案上卷·咳门》： “肺痈之病，皆因邪瘀阻于肺络，久蕴生 热，蒸化成脓。 症状 《金匮要略》：咳而胸满振寒，脉数，咽干 不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥 者。口中辟辟燥，胸中隐隐痛，脉反 滑数，此为肺痈
治疗原则 《医门法律肺痿肺痈门》：“凡治肺痈病，以清肺热， 救肺 气，俾其肺叶不致焦腐，其金乃生。故清一分肺热，即存 分肺气。而清热必须涤其壅塞，分杀其势于大肠，令秽浊脓 血日渐下移为妙。” 《外科正宗》提出：初起在表者宜散风清肺，己有里热者宜降 火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾。 《张氏医通肺痈》强调“肺痈危证，乘初起时，极力攻之， 庶可救疗” 《杂病源流犀烛》力主“清热涤痰”为原则。 《本草经疏》六忌八宜： 忌敛涩、补气、升、燥热、酸、咸。 宜清热、消痰、降火、解毒、散结、甘寒、苦寒、辛寒
治法方药 《金匮要略》肺痈， 未成脓时，用葶苈大枣 泻肺汤；己成脓者，桔梗汤主之 《备急千金要方》用苇茎汤以清热排脓、活 血消痈，成为后世治疗本病之要方
预后 《金匮要略》： 蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救 脓成则死 《张氏医通》：“肺痈危证，若溃后大热不止，时 时恶寒， 胸中隐痛，而喘汗面赤，坐卧不安，饮 食无味，脓痰腥秽不己者，难治，若喘鸣不休， 唇反，咳吐脓血，色如败卤，瓮臭异常，正气大 败，而不知痛，坐不得卧，饮食难进，爪甲紫而 带弯，手掌如枯树皮，面艳颧红，声哑鼻煽者， 不治。 99
根据肺痈的临床表现，与西医学 所称肺脓肿基本相同。其他如化脓性 肺炎及支气管扩张、肺结核空洞等伴 化脓感染而表现肺痈证候者，亦可参 考本篇辨证
病因病机 外感 邪蒸 风热（寒） 热液 阴气 内 壅成 耗伤 犯 腠理不固 肺 盛痰 血 肺 内外合邪 卫不和 ,壅热 败肉腐 恢复 熏 热壅 正虚慢性 血瘀 痰湿 邪恋 素盛 初期 成痈期+ 溃脓期 恢复期
恢复