淋证 、 概述 (一）定义： 淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 (二)范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核， 泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治
淋 证 一 、概述 （一）定义：淋证是指小便频急，淋沥不尽，尿道涩 痛，小腹拘急，痛引腰腹的病证。 （二）范围： 西医某些泌尿系疾病如：肾盂肾炎，膀胱炎，肾结核， 泌尿系结石，乳糜尿以及前列腺肥大，膀胱癌等病， 均可参照本病证辨证论治
(三)历史沿革： 1.淋的名称： ·《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略消渴小便不利淋病》：“淋之为病，小便 如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 3.淋证的分类： ·《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 。《备急千金要方》提出“五淋”之名。 《外台秘要》具体指明五淋的内容：“集验论五淋者： 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。” 现多指石淋、 气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋
（三）历史沿革： 1.淋的名称： •《内经》：淋、淋溲、淋满、淋闷 •《金匮要略》：淋秘 2.淋证的症状描述： 《金匮要略•消渴小便不利淋病》： “淋之为病，小便 如粟状，小腹弦急，痛引脐中。 ” 3.淋证的分类： •《中藏经》：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实八种。 •《备急千金要方》提出“五淋”之名。 •《外台秘要》具体指明五淋的内容： “集验论五淋者： 石淋、气淋、膏淋、劳淋、热淋也。 ” 现多指石淋、 气淋（或热淋）、膏淋、劳淋、血淋
4.淋证的病机： 《金匮要略》：“热在下焦” 《中藏经》：“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣 卫耗失”等均可导致淋证。 《诸病源候论》：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病 机沿袭至今。 刘河间：气血郁结 ·朱丹溪：“皆属乎热”，补充心与小肠病变与淋证关 系，提出淋证忌补，主张“调平心火”，并完善类证 鉴别。 张景岳： “积蕴热毒”，提出随证施治原则。 尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴 治疗石淋
4.淋证的病机： •《金匮要略》： “热在下焦” 。 •《中藏经》： “五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，荣 卫耗失”等均可导致淋证。 •《诸病源候论》： “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也” 并分论各淋之病机，此以肾虚为本，膀胱热为标之病 机沿袭至今。 •刘河间：气血郁结 •朱丹溪： “皆属乎热” ，补充心与小肠病变与淋证关 系，提出淋证忌补，主张“调平心火” ，并完善类证 鉴别。 •张景岳： “积蕴热毒” ，提出随证施治原则。 •尤在泾：诸淋间可转化，强调“开郁行气，破血滋阴” 治疗石淋
二、病因病机： 1.病因： ◇外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀 胱，或由其他脏腑传入膀胱。 ◇情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 ◇饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 ◇体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位：在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： 膀胱湿热：热、石、膏、血淋。 脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 肝郁气滞：气淋实证
二、病因病机： 1.病因： 外感湿热毒邪，或由肺卫下传，或由下阴不洁上传膀 胱，或由其他脏腑传入膀胱。 情志不遂，气郁化火，或气滞血瘀于下焦膀胱。 饮食不节，酿生湿热，下注膀胱。 体虚久病，脾肾两亏，更易受邪而发病。 2.病位: 在膀胱和肾，且与肝肾有关。 3.病机： •膀胱湿热 ：热、石、膏、血淋。 •脾肾亏虚：；劳、气、膏、血淋。 •肝郁气滞：气淋实证
三、类证鉴别： 1癃闭： 相同点：两者病位均在膀胱， 都有小便不利表现。 鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞 不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量 减少 2.尿血：与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感
三、类证鉴别： 1.癃闭: §相同点：两者病位均在膀胱，都有小便不利表现。 §鉴别点：癃闭为小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞 不通为主症，有排尿困难，但无尿痛，24小时尿总量 减少。 2.尿血: 与血淋一样均尿色红赤或纯血，但尿血不涩痛。 3.尿浊：与膏淋一样均小便混浊如泔浆，但尿浊无尿涩 痛感
四、辨证论治： (一)辨证要点： 1辨淋证类别： 1)各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未 尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2)区别：（即各分类淋证的主症） •石淋一小便排出砂石为主证 ·血淋一溺血而痛 ·热淋一小便灼热刺痛 ·气淋一少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛，尿有余沥。 劳淋一小便淋沥不止，遇劳即发 ·膏淋一小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注：诊断从上而下
四、辨证论治： （一）辨证要点： 1.辨淋证类别： 1）各类淋证共同点：小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未 尽，小腹拘急，痛引腰腹。（即淋证定义） 2）区别：（即各分类淋证的主症） •石淋—小便排出砂石为主证 •血淋—溺血而痛 •热淋—小便灼热刺痛 •气淋—少腹胀满较为明显，小便艰涩刺痛,尿有余沥。 •劳淋—小便淋沥不止，遇劳即发 •膏淋—小便混浊如米泔水或滑腻如脂膏 注:诊断从上而下
2.辨虚实： 1)淋证类别：热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有 虚有实。 2)病程：初病多实，久病多虚 3)小便性状： >色泽长短一混浊黄赤频数多为湿热气盛属实；清白 而长多为邪退或正虚。 >尿痛与否一“痛者为实，不痛者为虚”， 尿痛的轻 重有无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除病危及 高龄体衰者。 4)全身情况及兼症、舌脉
2.辨虚实： 1）淋证类别：热淋属实，劳淋属虚，其余各淋均有 虚有实。 2）病程：初病多实，久病多虚 3）小便性状： Ø色泽长短－混浊黄赤频数多为湿热气盛属实；清白 而长多为邪退或正虚。 Ø尿痛与否－“痛者为实，不痛者为虚” ，尿痛的轻 重有无与湿热邪气的盛衰密切相关。但需排除病危及 高龄体衰者。 4）全身情况及兼症、舌脉
3辨标本缓急： 正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧 病为本，新病为标。 如：劳淋十热淋；石淋十热淋 4.临床辅检： 1)尿常规 2)血常规 3)B超（肾、输尿管与膀胱） 4)尿路平片十静脉肾孟造影 5)尿三杯试验 6)中段尿培养十药敏 7)妇科检查
3.辨标本缓急： 正气为本，邪气为标，病因为本，见证为标，旧 病为本，新病为标。 如：劳淋＋热淋；石淋＋热淋 4.临床辅检： 1）尿常规 2）血常规 3）B超（肾、输尿管与膀胱） 4）尿路平片＋静脉肾盂造影 5）尿三杯试验 6）中段尿培养＋药敏 7）妇科检查
(二)治疗原则 实则清利一清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 ·虚则补益一健脾益气，补虚益肾。 平调心火一清心泻火，交通心肾。 ·淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待
（二）治疗原则： •实则清利—清热利湿，凉血止血，通淋排石，利气疏导。 •虚则补益—健脾益气，补虚益肾。 •平调心火－清心泻火，交通心肾。 •淋证“忌汗”“忌补”之说需辨证看待
四、分型论治： 1.热淋：【症状】【治法】【方药】【加减】 2.石淋 3.气淋 4.血淋：有实有虚 5.膏淋： 6.劳淋
四、分型论治： 1．热淋：【症状】【治法】【方药】【加减】 2．石淋 3．气淋： 4．血淋：有实有虚 5．膏淋： 6．劳淋