头痛 •概述 •历史沿革 病因病机 •类证鉴别 •辨证论治 辨证要点 欢 $ •治疗要点 ·分型论治 转归、预防与调护
1 头 痛 •概述 •历史沿革 •病因病机 •辨证论治•辨证要点 •类证鉴别•治疗要点 •分型论治 •转归、预防与调护
一、概述： 1.定义：一种头部疼痛的自觉症状。 2.别称：“脑风”、“首风” 按程度不同分为浅而近者一一头痛 深而远者一一头风 3临床范围：本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。 常见的包括： ·颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不 义痛及各 ·颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颢动脉炎、五官疾病 所致头痛、颈源性头痛等 •全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体 病等)、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中 毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 神经官能症：神经衰弱、癔病
2 一 、概述： 1.定义：一种头部疼痛的自觉症状。 2.别称： “脑风” 、 “首风” 。 按程度不同分为 浅而近者－－头痛 深而远者－－头风 3.临床范围：本篇讨论内科范围内以头痛为主诉的病证。 常见的包括： •颅内病变：颅内感染、脑血管意外、高血压脑病、脑供血不 足、颅内占位性病变、偏头痛及各种血管性头痛、头痛型癫痫 等。 •颅外病变：神经性头痛、紧张性头痛、颞动脉炎、五官疾病 所致头痛、颈源性头痛等。 •全身性疾病：急性感染（如流感、伤寒、疟疾、钩端螺旋体 病等）、心血管疾病（如高血压、脑动脉硬化、心衰等）、中 毒（如铅、一氧化碳、酒精、有机磷等）、中暑及其他疾病。 •神经官能症：神经衰弱、癔病
二、历史沿革： 1.《内经》： 病名：“首风”一“新沐中风，则为首风”；“首风之状，头面 多汗，恶风”。“脑风”一“风气循风府而 上，则为脑风”；症状 为“项背怯寒，脑户极冷” •病因：1)外邪：风、寒、湿、热；2)内因：六经皆有头痛，主 要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。 治则：“夫年长求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏” 2.《难经》： ·“厥头痛”一“乃五脏不平之气上逆（气厥头痛）， 或浊阴不降 (痰厥头痛)，阻遏清阳上升而产生的头痛。 (秦伯未) ·“真头痛”一“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑 为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治，与黑锡丹，灸 百会，猛进参沉乌附，或可生。”（王肯堂）
3 二、历史沿革： 1.《内经》： •病名： “首风”－“新沐中风，则为首风” ； “首风之状，头面 多汗，恶风” 。 “脑风”－“风气循风府而上，则为脑风” ；症状 为“项背怯寒，脑户极冷” 。 •病因：1）外邪：风、寒、湿、热；2）内因：六经皆有头痛，主 要与肝肾不足、肝风上扬、气机逆乱、痰火上逆有关。 •治则： “夫年长求之于腑，年少则求之于经，年壮则求之于脏” 2.《难经》： •“厥头痛”－“乃五脏不平之气上逆（气厥头痛），或浊阴不降 （痰厥头痛），阻遏清阳上升而产生的头痛。 ”（秦伯未） •“真头痛”－“天门真痛，上引泥丸，夕发旦死，旦发夕死。脑 为髓海，真气之所聚，卒不受邪，受邪则死不可治，与黑锡丹，灸 百会，猛进参沉乌附，或可生。 ”（王肯堂）
3汉•张仲景：分经辨证，并提出具体治法用药： K 《伤寒论》：“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒” “阳 明病，反无汗而小便莉，二三日呕而咳，芋足厥者，必苦头 痛”； “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”； “干呕吐 涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 《金匮要略》：“语声啾啾然，细而长者，头中痛” “(头痛)不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤 ” “少 阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之” “厥阴 头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤” 4.晋王叔和《脉经·头痛》：“足厥阴与少阳气逆，则头目 痛，耳聋不聪，颊肿”一认识到肝胆气逆是头痛的重要原因 5.隋·《诸病源候论》： •描述头风、首风一一主要为体虚伤于风邪引起的头痛； ·提出治疗方法：“举手左右导引，手掩两耳，治头风”； “端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气， 除头风。 6.唐·《外台秘要》：承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热 及脾虚痰湿头痛的方剂
4 3.汉•张仲景：分经辨证，并提出具体治法用药： 《伤寒论》： “太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒” ； “阳 明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头 痛” ； “伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳” ； “干呕吐 涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。 ” 《金匮要略》： “语声啾啾然，细而长者，头中痛” ； “（头痛）不恶寒，反恶热，胃实也，调胃承气汤” ； “少 阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之” ； “厥阴 头痛，干呕吐涎沫，用吴茱萸汤” 。 4.晋•王叔和《脉经• 头痛》： “足厥阴与少阳气逆，则头目 痛，耳聋不聪，颊肿”－认识到肝胆气逆是头痛的重要原因。 5.隋•《诸病源候论》： •描述头风、首风－－主要为体虚伤于风邪引起的头痛； •提出治疗方法： “举手左右导引，手掩两耳，治头风” ； “端坐伸腰，左右倾头，闭目以鼻内气，除头风。 ” 6.唐•《外台秘要》：承上启下地提出了治疗体虚风袭、风热 及脾虚痰湿头痛的方剂
7.宋严用和《济生方》提出“偏正头风”：“偏正头风，妇 人气盛血虚，产后失血过多，气无所主， 皆致头痛。” 8金李东垣： 门K ·明确将头痛分为外感及内伤头痛：“内证头痛有时而作， 有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢。 ·根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚、血虚、气血 俱虚、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛。 ·开始分经用药：“三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、 葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋 加；若阴证头痛，只用温中药足矣，乃理中姜附之类 也。 “天病后气虚头痛，四桂散，另茶一最煮服。” 9.元朱丹溪： 补充了痰厥头痛及气滞头痛： ·头痛不愈，可加引经药：“头痛需用川芎，如不愈各加 经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细 辛，厥阴吴茱萸
5 7.宋•严用和《济生方》提出“偏正头风” ： “偏正头风，妇 人气盛血虚，产后失血过多，气无所主，皆致头痛。 ” 8.金•李东垣： •明确将头痛分为外感及内伤头痛： “内证头痛有时而作， 有时而止；外感头痛，常常有之，直须传入里实方罢。 ” •根据症状及病因不同分为伤寒、湿热、气虚、血虚、气血 俱虚、厥逆头痛等，并补充了太阴头痛及少阴头痛。 •开始分经用药： “三阳头痛，羌活、防风、荆芥、升麻、 葛根、白芷、柴胡、川芎、芍药、细辛、葱白连须，分两旋 加；若阴证头痛，只用温中药足矣，乃理中姜附之类 也。 ”“大病后气虚头痛，四桂散，另茶一撮煮服。 ” 9.元•朱丹溪： •补充了痰厥头痛及气滞头痛； •头痛不愈，可加引经药： “头痛需用川芎，如不愈各加引 经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细 辛，厥阴吴茱萸。
10.明李中梓《医宗必读》： >☒ 。“须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。 提出“雷头风”一证：“雷头风，头痛而起核块，或头中如 雷鸣，震为雷。”此乃湿热酒毒挟痰上冲，治用清震汤合普 济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒。 11.明王肯堂《证治准绳》：“医书多分头痛头风为二门，然 病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然 而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常 愈后遇触复发也。 12.明徐春甫《古今医统大全》：“头痛自内而致者，气血 痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也； 自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是 也。 13清陈士铎提出“非风”之说，主张头痛不可概加风药。 14.清王清任《医林改错》倡瘀血致病论，用血府逐瘀汤治之
6 10.明•李中梓《医宗必读》： •“须知新而暴者，但名头痛；深而久者，名为头风。 ” •提出“雷头风”一证： “雷头风，头痛而起核块，或头中如 雷鸣，震为雷。 ”此乃湿热酒毒挟痰上冲，治用清震汤合普 济消毒饮，以除湿化痰，清热解毒。 11.明•王肯堂《证治准绳》： “医书多分头痛头风为二门，然 一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然 而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常， 愈后遇触复发也。 ” 12. 明•徐春甫《古今医统大全》： “头痛自内而致者，气血 痰饮，五脏气郁之病，东垣论气虚血虚、痰厥头痛之类是也； 自外而致者，风寒暑湿之病，仲景伤寒、东垣六经之类是 也。 ” 13.清•陈士铎提出“非风”之说，主张头痛不可概加风药。 14.清•王清任《医林改错》倡瘀血致病论，用血府逐瘀汤治之
三、病因病机： 寒一寒凝血滞，阻遏脉络 感受外邪一风热一上扰清空，气血逆乱 外感头痛 湿一蒙蔽清窍，清阳不升 情志不和→肝气不舒一郁而化火 脏 肝 火盛伤阴 内 腑 肾水不足 肝肾阴亏一肝阳上亢 功 肾 禀赋不足 不能上充于脑二脑髓空虚 伤 能 肾精久亏一阴损及阳→肾阳衰微一清阳不升 失 劳倦过度 气血生化之源不足一脑失濡养 头 调 脾病后体虚 脾胃受伤 饮食不节 痰湿内生，阻遏清阳 痛 跌仆损伤 ,血行不畅一络脉瘀阻 脑失濡养 久病入络 脑络不通
7 三、病因病机： 寒－寒凝血滞，阻遏脉络 感受外邪－风 热－上扰清空，气血逆乱 外感头痛 湿－蒙蔽清窍，清阳不升 情志不和 肝气不舒 郁而化火 脏 肝 火盛伤阴 内 腑 肾水不足 肝肾阴亏 肝阳上亢 功 肾 禀赋不足 不能上充于脑 脑髓空虚 伤 能 肾精久亏 阴损及阳 肾阳衰微 清阳不升 失 劳倦过度 气血生化之源不足 脑失濡养 头 调 脾 病后体虚 脾胃受伤 饮食不节 痰湿内生 阻遏清阳 痛 跌仆损伤 血行不畅 络脉瘀阻 脑失濡养 久病入络 脑络不通
四、类证鉴别： 1头痛与类中风：头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇 2头痛与真头痛：后者疼痛程度更甚，且持续不减，甚至 伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等 五、辨证论治： (一)辨证要点： 1.辨外感与内伤头痛： 分类 起病及程度 疼痛性质 病理性质 外感 起病急，痛势剧 掣痛、跳痛、灼痛、 多实证 头痛 重痛、痛无休止 内伤 起病缓慢，痛势缓 隐痛、空痛、昏痛痛 多虚证或 头痛 势绵绵，时作时止 虚中夹实
8 分类 起病及程度 疼痛性质 病理性质 外 感 头痛 起病急，痛势剧 掣痛、跳痛、灼痛、 重痛、痛无休止 多实证 内 伤 头痛 起病缓慢，痛势缓 隐痛、空痛、昏痛痛 势绵绵，时作时止 多 虚 证 或 虚中夹实 四、类证鉴别： 1.头痛与类中风：头痛同时是否伴见半身不隧或舌强语謇。 2.头痛与真头痛：后者疼痛程度更甚，且持续不减，甚至 伴见呕吐如喷、肢厥、抽搐、昏迷等。 五、辨证论治： （一）辨证要点： 1.辨外感与内伤头痛：
2.辨头痛性质： 重坠或胀一痰湿；胀痛并作一肝阳；跳痛掣痛一肝火； 刺痛固定一瘀血；隐痛空痛一虚证[晨起为重一气虚 午后尤甚一阴血亏虚 3辨头痛部位： 1)按脏腑辨： 全头作痛一气血亏虚，肝肾阴虚；痛在枕部，连及颈肌一肝阳上亢； 痛在两颢一肝火上炎；偏头痛则痛在一侧，连及同侧眼齿。 2)按经络辨： 太阳一头后，下连于项；阳明一前额及眉棱骨处 少阳一头之两侧，并连于耳；厥阴一巅顶，或连于目系 4.辨诱因： 过劳加重一气虚；情绪激动诱发一肝火；天气变化加重一寒湿： 饮酒或暴食而加重一阳亢；失眠而作一肝肾阴虚
9 2.辨头痛性质： 重坠或胀－痰湿；胀痛并作－肝阳；跳痛掣痛－肝火； 刺痛固定－瘀血；隐痛空痛－虚证 晨起为重－气虚 午后尤甚－阴血亏虚 3.辨头痛部位： 1）按脏腑辨： 全头作痛－气血亏虚，肝肾阴虚；痛在枕部，连及颈肌－肝阳上亢； 痛在两颞－肝火上炎；偏头痛则痛在一侧，连及同侧眼齿。 2）按经络辨： 太阳－头后，下连于项；阳明－前额及眉棱骨处； 少阳－头之两侧，并连于耳；厥阴－巅顶，或连于目系。 4.辨诱因： 过劳加重－气虚；情绪激动诱发－肝火；天气变化加重－寒湿； 饮酒或暴食而加重－阳亢；失眠而作－肝肾阴虚
5辅助检查： 1)测血压：血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致 头痛 2)TCD:排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变； 3)颈椎摄片：排除颈椎疾病； 4)脑电图：排除头痛型癫痫； 5)头颅CT、MR:排除颅内占位性病变； 6)腰穿：剧烈头痛，原因不明者，据此以测颅内压，做脑脊 液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎。 7)全身性检查：血常规、血脂、血流变等。 10
10 5.辅助检查： 1）测血压：血压过高、过低、脉压差过小或血压骤降均可致 头痛 2）TCD：排除脑血管痉挛、脑动脉供血不足等脑血管病变； 3) 颈椎摄片：排除颈椎疾病； 4) 脑电图：排除头痛型癫痫； 5) 头颅CT、MRI：排除颅内占位性病变； 6) 腰穿：剧烈头痛，原因不明者，据此以测颅内压，做脑脊 液生化及培养以排除蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑炎。 7) 全身性检查：血常规、血脂、血流变等