癫狂 上海中医药大学附属龙华医院=
癫 狂
概述 定义： 癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病 以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡 漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜 狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚 暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或 自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相 互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年， 多有家族遗传倾向 病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为 “呆病”、“花痴”、“狂病”等。 上海中医药大学附属龙华医院=
一 、概述 定义：癫和狂都是一种精神失常的疾病。癫病 以精神活动过度抑制为其特征，临床表现为表情淡 漠，沉默木僵，喃喃自语，语无伦次，静而多喜。 狂病则以活动过度兴奋为特征，临床表现为狂躁刚 暴，喧扰不安，骂詈毁物，动而多怒，甚而伤人或 自伤等等，因两者的症状不能截然分开，又可以相 互转化，故临床常癫狂并称。本病好发于青壮年， 多有家族遗传倾向。 病名：《内经》称为癫疾，后世医家又称为 “呆病” 、 “花痴” 、 “狂病”等
历史沿革： 《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系 统的记载，并初步提出了治疗方法。 症状方面：《素问·脉要精微论篇》“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。 9 ©病因病机方面： 《素问至真要大论篇》“诸燥 狂越，皆属于火” ©治疗方面： 《素问病能论篇》有病狂怒者” 用生铁落饮 上海中医药大学附属龙华医院=
历史沿革： 《内经》：对本病的症状、病因病机已有了较系 统的记载，并初步提出了治疗方法。 ☻ 症状方面：《素问•脉要精微论篇》“衣被不敛， 言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。 ” ☻ 病因病机方面： 《素问•至真要大论篇》“诸燥 狂越，皆属于火” 。 ☻ 治疗方面： 《素问•病能论篇》“有病狂怒者” 用生铁落饮
《难经五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。 狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智 也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾 始发，意不乐，直视僵仆。 汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作 了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发 生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 ©朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳”，明确指出其 病机“大率多因痰结于心胸间”，治疗上提出采用 吐法 刘河间认为是“心火旺，肾水衰” 上海中医药大学附属龙华医院=
《难经•五十九难》：叙述了癫与狂的不同表现。 “狂疾之始发，少卧而不饥，自高贤也，自辨智 也，自居贵也，妄笑好歌乐，妄行不休是也。癫疾 始发，意不乐，直视僵仆。 ” 汉代：张仲景《金匮要略》对本病的病因病机作 了进一步的探讨，强调了心气虚，血气少对本病发 生的重要性。 金元时期：对病因病机有了进一步的认识。 ☻ 朱丹溪认为“癫属阴，狂属阳” ，明确指出其 病机“大率多因痰结于心胸间” ，治疗上提出采用 吐法。 ☻ 刘河间认为是“心火旺，肾水衰”
明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。 《医学正传癫狂痫证》：“大抵狂为痰火实盛 癫为心血不足.…治法.…，狂宜乎下， 癫则宜乎安 神养血，兼降痰火” 《景岳全书·癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详 细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气， 察其甚而兼治之。”治癫“当察痰察气，因其甚而先 之。 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创 立癫狂梦醒汤。 上海中医药大学附属龙华医院=
明清时期：多宗痰火之说，治法上亦有一定发展。 ☻ 《医学正传•癫狂痫证》： “大抵狂为痰火实盛， 癫为心血不足……治法……，狂宜乎下，癫则宜乎安 神养血，兼降痰火” 。 ☻ 《景岳全书•癫狂痴呆》对癫狂的治法作了详 细地论述。认为治狂“当以治火为先，而或痰或气， 察其甚而兼治之。 ”治癫“当察痰察气，因其甚而先 之。 ” ☻ 《医林改错》开创了瘀血导致癫狂的理论，创 立癫狂梦醒汤
范围：西医学中的精神分裂症 (思维障碍、情感 障碍，感知障碍、行为障碍、人格改变)、反应性精神病 (一组因为较为明显的心理社会刺激所致精神障碍)、抑郁 症（情绪低落、思维迟纯、言语动作减少）、 躁狂症（情绪 高涨、思维敏捷、言语动作多)等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺 脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不 在本篇讨论范围。 上海中医药大学附属龙华医院=
范围：西医学中的精神分裂症（思维障碍、情感 障碍、感知障碍、行为障碍、人格改变）、反应性精神病 （一组因为较为明显的心理社会刺激所致的精神障碍）、抑郁 症（情绪低落、思维迟钝、言语动作减少）、躁狂症（情绪 高涨、思维敏捷、言语动作多）等可参考本篇辨证论治。 注意：器质性精神障碍，如SLE、甲亢、肺 脑、肝脑、中毒、高热、脑部器质性疾病等不 在本篇讨论范围
二、病因病机 外因 禀赋不足 阴阳失调，扰乱心神 后天失养 气血亏虚（易产生气、火、痰、瘀） ◆七情损伤 ©五志过极化火 郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 -匚耗伤气阴一心神不安 上海中医药大学附属龙华医院=
二、病因病机 外因 禀赋不足 阴阳失调 扰乱心神 后天失养 气血亏虚 （易产生气、火、痰、瘀） 七情损伤 ☹ 五志过极化火 郁火上乘 心神被扰 炼液成痰 痰火上扰 耗伤气阴 心神不安
忧思郁怒一 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾气结 痰气上扰心神 久，气虚亏虚→心神失养 ◆头部外伤一→气血凝滞→脑气不通一→心窍被蒙 癫狂病久 上海中医药大学附属龙华医院=
☹ 忧思郁怒 肝郁乘脾 津聚成痰 蒙蔽 心脾气结 痰气上扰 心神 日 久 气虚亏虚 心神失养 头部外伤 气血凝滞 脑气不通 心窍被蒙 癫狂病久
小结 病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。 © 病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强 弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘 虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反 之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。 先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。 ©病理性质：本虚标实。 上海中医药大学附属龙华医院=
小结： ☻ 病变脏腑：病位在心脑，涉及肝胆脾等。 ☻ 病理因素：气、火、痰、瘀。先天禀赋和体质强 弱与本病也有密切关系。若禀赋阴阳平衡，阴平阳秘， 虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，而不为病。反 之，若禀赋阴阳有所偏盛，稍遇情志刺激则易发病。 先天禀赋多与家族有关，因此本病常有家族史。 ☻ 病理性质：本虚标实
三、类证鉴别 癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。 2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于智能障碍。 上海中医药大学附属龙华医院=
三、类证鉴别 1、癫狂与郁证 癫狂为精神错乱，失去自制能力，神志不清。 郁证为感觉异常，自制力差，神志尚清。 2、癫狂与痴呆 癫狂属于精神错乱。 痴呆属于智能障碍