第五章 诊断酶学 泰山医学院 生化检验教研蜜 陈强
第五章 诊 断 酶 学 泰山医学院 生化检验教研室 陈强
教学要求 1.掌握血请酶的来源与去路及其变化的病理机制 2.幸握临床常用血请酶、同工酶及其亚型 3.熟悉酶活性测定技术、酶的免疫化学测定 同工酶及其亚型测定 4.熟悉酶话性浓度定义及酶促反应进程。 5.了解酶的基本概念，底物浓度对酶促反应速度的 影响
2 教学要求 1.掌握血清酶的来源与去路及其变化的病理 机制 2.掌握临床常用血清酶、同工酶及其亚型 3.熟悉酶活性测定技术、酶的免疫化学测定 同工酶及其亚型测定 4.熟悉酶活性浓度定义及酶促反应进程。 5.了解酶的基本概念，底物浓度对酶促反应速度的 影响
第一节酶的概念与特征（自学) 3
3 第一节 酶的概念与特征（自学）
第二节血清酶 4
4 第二节 血 清 酶
一、 血清酶的来源 根据酶的来源及其在血浆中发挥催化 功能的情况，将其分为： ⊕血浆特异酶 血 清 外分泌酶 酶 Φ非血浆特异酶 般代谢酶 细胞酶 组织专一酶 5
5 一、血清酶的来源 根据酶的来源及其在血浆中发挥催化 功能的情况，将其分为： 一般代谢酶 组织专一酶 血浆特异酶 非血浆特异酶 外分泌酶 细胞酶 一般代谢酶 组织专一酶 血浆特异酶 非血浆特异酶 外分泌酶 细胞酶 血 清 酶
非血浆特异酶 名称 血浆特异酶 细胞酶 外分泌酶 般代谢酶 组织专一酶 来源 肝 消化腺或其 各组织器官 肝（有器官 它外分泌腺 （无器官专 专一性) 一性) 种类 凝血酶原、X因 胰淀粉酶、 LDH、AST、OCT等 子、Ⅻ因子、纤 胰脂肪酶、 ALT、CK、 溶酶原、ChE、 胰蛋白酶、 MDH等 CER、LCAT、脂 ACP、ALP 蛋白脂肪酶等 等 6
6 名称 血浆特异酶 非血浆特异酶 外分泌酶 细胞酶 一般代谢酶 组织专一酶 来源 肝 消化腺或其 它外分泌腺 各组织器官 （无器官专 一性） 肝 （有器官 专一性） 种类 凝血酶原、Ⅹ因 子、Ⅻ因子、纤 溶酶原、ChE、 CER、LCAT、脂 蛋白脂肪酶等 胰淀粉酶、 胰脂肪酶、 胰蛋白酶、 ACP、ALP 等 LDH、AST、 ALT、CK、 MDH等 OCT等
二、血清酶的去路 ⊕酶蛋白在血管内的失活与降解（主要代谢去路) 清光系统对血清酶的清除 速簇蠊骤恭在在年清蒲酶瀨。（凝血酶原、纤 溶酶愿在活伙后迅速被旺清除，网状内皮系统也可 能参事低手量重更藤。 蛋白酶原、淀粉酶(AMY)。 只有血清酶的来源与去路保持平衡，才能维持酶 活性保持相对恒定。但一些病理情况往住促使这种平 衡被打破，导致血清酶活性的变化
7 二、血清酶的去路 酶蛋白在血管内的失活与降解（主要代谢去路） 血清酶的半寿期（T1/2)： ◼酶失活至原来活性一半所需时间。 ◼有助于了解同一疾病不同酶升高持续时间的差异。 肝或网状内皮系统对血清酶的清除 少数以酶原形式存在的血清酶类（凝血酶原、纤 溶酶原）在活化后迅速被肝清除，网状内皮系统也可 能参与血清酶（LD、AST、AMY、CK等）的清除。 血清酶的排泄 尿路是血清中低分子量酶的重要排泄途径，如胃 蛋白酶原、淀粉酶（AMY）。 转入其它体液 只有血清酶的来源与去路保持平衡，才能维持酶 活性保持相对恒定。但一些病理情况往往促使这种平 衡被打破，导致血清酶活性的变化
☆三、血清酶变化的病理机制 (一)合成异常 肝损害导致合成酶的能力受损 ●合成减少 (ChE、LCAT) 酶基因变异引起酶合成减少 (铜氧化酶) 增生性疾病（骨骼疾病，ALP) ●合成增多 恶性肿瘤（前列腺癌，ACP) 酶的诱导作用（乙醇，Y-GT) 8
8 三、血清酶变化的病理机制 （一）合成异常 合成减少 合成增多 肝损害导致合成酶的能力受损 （ChE、LCAT） 酶基因变异引起酶合成减少 （铜氧化酶） 增生性疾病（骨骼疾病，ALP) 恶性肿瘤（前列腺癌，ACP) 酶的诱导作用（乙醇，γ-GT）
(二)释放增加 (大多数血清酶增高的主要机制) Φ细胞内外酶浓度的差异 电米特量睡影晚的链哭查 千蓓要有细病 V座影精南银圆的是G: 然乳藥剿 除丞数： 组 往往友映注细胞，琐 鑒绵 较难释放。 9
9 （二）释放增加（大多数血清酶增高的主要机制） 细胞内外酶浓度的差异 对于非血浆特异酶，细胞内外浓度差可在 千倍以上，只要有少量细胞坏死或病变，血中 酶浓度明显升高。对血浆特异酶，细胞病变很 少引起血中酶浓度明显升高。 酶的相对分子量（影响细胞内释出的关键） 酶从细胞内释出的速度与酶的相对分子量 成反比。如AMI时，血中最先升高的是CK （MW：85kD)，LD （MW：125kD)出现升高 明显延迟。 酶的组织分布 含酶量高且血流丰富的组织器官，其细胞 内酶进入血流的可能性大；除少数组织专一性 酶以外，大多数血清酶不能特异反映某个特定 组织的病变。但同工酶的发现大大提高酶检测 的组织的特异性。 酶在细胞内的定位及存在形式 线粒体酶不易从细胞中释出，如ASTm的 检测往往反映肝细胞的损伤程度，且是AMI中 最后升高的酶，用于判断预后；有些酶在细胞 内与结构蛋白结合，较难释放
(三)排出异常 ◆肾功能减退，血清AMY活性升高可能 因酶排泄障碍而在血液中滞留。 ◆胆道梗阻，血清ALP升高的原因是梗 阻区ALP合成加强，ALP排泄受阻而逆 流入血。 ◆大多数酶，不存在以上的清除机制。 10
10 （三）排出异常 肾功能减退，血清AMY活性升高可能 因酶排泄障碍而在血液中滞留。 胆道梗阻，血清ALP升高的原因是梗 阻区ALP合成加强，ALP排泄受阻而逆 流入血。 大多数酶，不存在以上的清除机制