感染性心内膜炎 Infective endocarditis 南方医科大学南方医院 超声医学科 李璇
南方医科大学南方医院 超声医学科 李 璇 感染性心内膜炎 Infective endocarditis
定义 ·感染性心内膜炎(infective endocarditis,.E): 是指心内膜表面存在微生物感染的一种状态。特 征性病变为含有血小板、纤维素及丰富微生物和 炎性细胞、大小不等、形态不一的赘生物
• 感染性心内膜炎（infective endocarditis, IE）： 是指心内膜表面存在微生物感染的一种状态。特 征性病变为含有血小板、纤维素及丰富微生物和 炎性细胞、大小不等、形态不一的赘生物。 定 义
致病菌 最常见致病微生物为链球菌、葡萄球菌、肠球 菌。草绿色链球菌作为致病菌下降比率最明显； 相反，葡萄球菌的致病明显上升，且多见于心 脏手术和静脉长期用药及吸毒者
最常见致病微生物为链球菌、葡萄球菌、肠球 菌。草绿色链球菌作为致病菌下降比率最明显； 相反，葡萄球菌的致病明显上升，且多见于心 脏手术和静脉长期用药及吸毒者。 致 病 菌
诱因 感染性心内膜炎儿童患者中，多数存在心脏 结构异常。75-90%伴有先天性心脏病，特别 是累及主动脉瓣的先天畸形、室缺、法络四 联症等复杂性畸形
诱 因 感染性心内膜炎儿童患者中，多数存在心脏 结构异常。75-90%伴有先天性心脏病，特别 是累及主动脉瓣的先天畸形、室缺、法络四 联症等复杂性畸形
在发展中国家，风湿性心脏病是成人E患者 的主要易感因素。 发达国家，风心病比率下降，瓣膜退行性变、 血管内装置以及人工瓣膜成为主要病因。 另静脉毒品滥用者发生E的比例也逐渐升高。 在成人患者中，约15%患者伴有二尖瓣脱垂
在发展中国家，风湿性心脏病是成人IE患者 的主要易感因素。 发达国家，风心病比率下降，瓣膜退行性变、 血管内装置以及人工瓣膜成为主要病因。 另静脉毒品滥用者发生IE的比例也逐渐升高。 在成人患者中，约15%患者伴有二尖瓣脱垂
病理生理 主要为瓣膜赘生物与瓣叶破坏。 赘生物是E最重要的病理改变，主要由病原体、 血小板、纤维素和坏死的瓣膜组成。 赘生物可位于心内膜任何部位（好发于二尖瓣及 主动脉瓣)，以瓣膜的闭合缘和瓣叶处多见，可 造成瓣膜变形、穿孔或腱索断裂，导致瓣膜关闭 不全和/脱垂
病理生理 主要为瓣膜赘生物与瓣叶破坏。 赘生物是IE最重要的病理改变，主要由病原体、 血小板、纤维素和坏死的瓣膜组成。 赘生物可位于心内膜任何部位（好发于二尖瓣及 主动脉瓣），以瓣膜的闭合缘和瓣叶处多见，可 造成瓣膜变形、穿孔或腱索断裂，导致瓣膜关闭 不全和/脱垂
当累及主动脉瓣或人工瓣，炎症可侵犯瓣叶周围 组织，形成瓣周脓肿； 感染还可侵犯主动脉窦，造成主动脉窦破入临近 心腔； 如果蔓延至临近心肌可形成心肌脓肿； 另外，赘生物脱落可导致周身的梗死
当累及主动脉瓣或人工瓣，炎症可侵犯瓣叶周围 组织，形成瓣周脓肿； 感染还可侵犯主动脉窦，造成主动脉窦破入临近 心腔； 如果蔓延至临近心肌可形成心肌脓肿； 另外，赘生物脱落可导致周身的梗死
临床特征 1、急性IE一具有明显的中毒症状、于几天 或几周内出现瓣膜损害且感染能转移至其他 部位；发热是最常见的症状、体征。 2、亚急性E一几天或几周内起病缓慢、中 毒症状轻、感染很少能转移至其他部位
1、急性IE—具有明显的中毒症状、于几天 或几周内出现瓣膜损害且感染能转移至其他 部位；发热是最常见的症状、体征。 2、亚急性IE—几天或几周内起病缓慢、中 毒症状轻、感染很少能转移至其他部位。 临床特征
赘生物形成 主动脉瓣受累
赘生物形成 主动脉瓣受累
赘生物形成 XY.CN 主动脉瓣破坏严重，大量赘生物形成菌栓
赘生物形成 主动脉瓣破坏严重，大量赘生物形成菌栓