第四节 老年人的药物治疗与常用药
1 第四节 老年人的药物治疗与常用药
老年人选药原则与年轻人并无本质 差异,但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点,明确治疗目的,多 主诉时分清主次,抓主要矛盾,权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。 如轻型高血压可采用非药物疗法,长 期用药带来的不良反应的危害可能大于 治疗作用
2 老年人选药原则与年轻人并无本质 差异，但制定治疗方案前必须熟悉老年 期解剖、生理改变所致的药代动力学及 药效动力学的特点，明确治疗目的，多 主诉时分清主次，抓主要矛盾，权衡药 物的潜在危险性与治疗所得益处等选择 药物。 如轻型高血压可采用非药物疗法，长 期用药带来的不良反应的危害可能大于 治疗作用
老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂, 个体差异大,不同年龄段间差异较大, 即使是同龄老人的不同个体间,剂量也 可相差数倍之多。一般情况下,推荐用 成人剂量的1/3~1/2作为起始剂量,70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%~20%,80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计
3 老年人用药的剂量掌握比年轻人复杂， 个体差异大，不同年龄段间差异较大， 即使是同龄老人的不同个体间，剂量也 可相差数倍之多。一般情况下，推荐用 成人剂量的1/3～1/2作为起始剂量，70 岁以上者用1/3量。也有人建议65岁以上 减少10%～20%，80岁以上减少30%。经肾 排泄的药物可按肌酐清除率的高低而加 以估计
老年人用药不宜采用协定处方,必须 按个体化原则确定用药剂量。治疗期间 定期随访,观察疗效,及时发现不良反 应。对于耐受性低已发生毒性反应的药 物,最好做血药浓度监测,根据监测结 果决定、调整剂量。对于某些药物,如 普萘洛尔,老年人总血药浓度与年轻人 相同的情况下,游离药物的分布容积及 清除率与年轻人相差较大,故同剂量下 的药浓度比年轻人高一倍,易致毒性反 应。仅测总药浓度不能反映问题,应引 起重视。(表8-1,表8-2)
4 老年人用药不宜采用协定处方，必须 按个体化原则确定用药剂量。治疗期间 定期随访，观察疗效，及时发现不良反 应。对于耐受性低已发生毒性反应的药 物，最好做血药浓度监测，根据监测结 果决定、调整剂量。对于某些药物，如 普萘洛尔，老年人总血药浓度与年轻人 相同的情况下，游离药物的分布容积及 清除率与年轻人相差较大，故同剂量下 的药浓度比年轻人高一倍，易致毒性反 应。仅测总药浓度不能反映问题，应引 起重视。（表8-1，表8-2）
表8-1世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物 药物不良反应药物 不良反应 巴比妥类神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍严重体位性低吲哚美辛(消再生障碍性贫血 血压 炎痛) 苯海索视、听幻觉异烟肼肝毒性 甘珀酸液体潴留与心甲芬那酸(甲腹泻 (生胃酮)力衰竭 灭酸) 强心苷 行为异常、腹甲基多巴 倦怠、抑郁 痛、疲乏
5 表8-1 世界卫生组织专家小组提出老年人 会有严重反应药物 药物 不良反应 药物 不良反应 *巴比妥类 神志模糊 *胍乙啶 体位性低血压 *二甲苄胍 严重体位性低 血压 吲哚美辛（消 炎痛） 再生障碍性贫血 苯海索 视、听幻觉 异烟肼 肝毒性 *甘珀酸 （生胃酮） 液体潴留与心 力衰竭 甲芬那酸（甲 灭酸） 腹泻 强心苷 行为异常、腹 痛、疲乏 甲基多巴 倦怠、抑郁
接上表 药物不良反应 药物不良反应 *氯磺丙血糖过低 呋喃妥因周围神经病变 脲 氯丙嗪体位性低血压、体雌激素液体潴留、心力 低 衰竭 氯噻酮尿失禁 喷他佐辛神志模糊、疗效 (镇痛新)不定 *异喹胍体位性低血压 保泰松再生障碍性贫血 尽可能在老年人不用的药物
6 接上表 *尽可能在老年人不用的药物 药物 不良反应 药物 不良反应 *氯磺丙 脲 血糖过低 *呋喃妥因 周围神经病变 氯丙嗪 体位性低血压、体 温低 雌激素 液体潴留、心力 衰竭 *氯噻酮 尿失禁 *喷他佐辛 （镇痛新） 神志模糊、疗效 不定 *异喹胍 体位性低血压 *保泰松 再生障碍性贫血
表8-2建议老年人给药时需改变剂量的常用药物 药物 建议剂量改变理由 氨基糖苷类按GFR减量 GFR减低 青霉素类 按GFR减量 GFR减低 奎尼丁 减量 血浆清除率减低 普鲁卡因胺按GFR减量 GFR减低 双异丙吡胺按GFR减量 GFR减低 利多卡因减量 肝血流量减少 地高辛 按GFR减量GR减低 地西泮 减量,给药间隔延中枢神经系统敏感 长 性增高,半衰期延 长
7 表8-2 建议老年人给药时需改变剂量的常用药物 药 物 建议剂量改变 理由 氨基糖苷类 按GFR减量 GFR减低 青霉素类 按GFR减量 GFR减低 奎尼丁 减量 血浆清除率减低 普鲁卡因胺 按GFR减量 GFR减低 双异丙吡胺 按GFR减量 GFR减低 利多卡因 减量 肝血流量减少 地高辛 按GFR减量 GFR减低 地西泮 减量，给药间隔延 长 中枢神经系统敏感 性增高，半衰期延 长
接上表 药物建议剂量改变 理由 氯氮卓减量,给药间隔延长中枢神经系统敏感性增高,血浆清除 率减低,分布容积增大 丙米嗪减量(有时达50%~未明(可能生物利用度增加) 70%) 阿米替林减量(有时达50%~未明(可能生物利用度增加) 70%) 锂 减量 GFR减低 西咪替丁减量 GFR减低 降压药减量 反应增强 噻嗪类减量 反应增强(GFR>25m/小时) 呋塞米减量 反应增强(GFR>25m/小时) 华法林减量 阻止凝血因子生成的敏感性增高 GFR:肾小球滤过率
8 接上表 GFR：肾小球滤过率 药 物 建议剂量改变 理由 氯氮卓 减量，给药间隔延长 中枢神经系统敏感性增高，血浆清除 率减低，分布容积增大 丙米嗪 减量（有时达50%～ 70%） 未明（可能生物利用度增加） 阿米替林 减量（有时达50%～ 70%） 未明（可能生物利用度增加） 锂 减量 GFR减低 西咪替丁 减量 GFR减低 降压药 减量 反应增强 噻嗪类 减量 反应增强（GFR＞25ml/小时） 呋塞米 减量 反应增强（GFR＞25ml/小时） 华法林 减量 阻止凝血因子生成的敏感性增高
、心血管系统常用药 老年人是心血管疾病的高发人 群。因此,老年人使用心血管系统 药物的机会比年轻人多得多,了解 老年人用药特点及注意事项显得尤 为重要
9 一、心血管系统常用药 老年人是心血管疾病的高发人 群。因此，老年人使用心血管系统 药物的机会比年轻人多得多，了解 老年人用药特点及注意事项显得尤 为重要
(一)降压药 老年人压力感受器对低血压反应 不敏感,周围静脉张力低,故易有体 位性低血压。 用影响交感神经功能的降压药 则更易发生体位性低血压。可乐定、 甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此 可能,均须慎用
10 （一）降压药 老年人压力感受器对低血压反应 不敏感，周围静脉张力低，故易有体 位性低血压。 用影响交感神经功能的降压药， 则更易发生体位性低血压。可乐定、 甲基多巴、胍乙啶、利血平等均有此 可能，均须慎用