胃MALT淋巴瘤诊治新进展 三主 四川大学华西医院消化内科
胃MALT淋巴瘤诊治新进展 易智慧 四川大学华西医院消化内科
基本概念的介绍 临床表现 诊断新进展:阶梯式流程 治疗新观念:根除HP的加 病因探讨 可能的发病机制 研究方向及意义
2 ✓ 基本概念的介绍 ✓ 临床表现 ✓ 诊断新进展：阶梯式流程 ✓ 治疗新观念：根除HP的加盟 ✓ 病因探讨 ✓ 可能的发病机制 ✓ 研究方向及意义
个案报道 男性患者,36岁,酒店经理。因“反复恶 心不适10+年,上腹痛4月”于00-11-6在 本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律 。查体无异常发现。 血常规、胸片、腹部B超:未见异常。 胃肠钡餐:胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损,边界完整,多考 虑恶性淋巴瘤
3 个案报道 男性患者，36岁，酒店经理。因“反复恶 心不适10+年，上腹痛4 +月”于00-11-6 在 本院求治。长期饮酒、抽烟、生活不规律 。查体无异常发现。 ➢ 血常规、胸片、腹部B超：未见异常。 ➢ 胃肠钡餐：胃窦部及十二指肠肠壁多发 结节及息肉状充盈缺损，边界完整，多考 虑恶性淋巴瘤
治疗前:胃十二指肠球部可 见广泛息肉样增生,以胃窦 为主,似仅累及粘膜层 HP(++)。考虑: RLHMI
治疗前：胃十二指肠球部可 见广泛息肉样增生，以胃窦 为主，似仅累及粘膜层， HP(++) 。考虑：RLH/ML?
病理:〈胃窦〉3份组织均粘膜中重 度慢性发炎,活动期(艹+),〈胃角〉 粘膜中度慢性发炎,活动期,伴淋巴滤 泡形成,未见肿瘤。HP(++)。 PCR检测IH基因重排:单克隆性 予洛赛克、德诺、西林及甲硝唑治 疗2周。停药后复查
5 病理：〈胃窦〉3份组织均粘膜中-重 度慢性发炎，活动期（++），〈胃角〉 粘膜中度慢性发炎，活动期，伴淋巴滤 泡形成，未见肿瘤。HP（++）。 PCR检测IgH基因重排：单克隆性 予洛赛克、德诺、阿莫西林及甲硝唑治 疗2周 。停药4周后复查
治疗后1月复查 CSG, HP(-)
治疗后1月复查 ： CSG， HP（-）
胃镜:食道下段粘膜点、条、片状充血水 肿,散在糜烂,无融合,胃体大弯皱襞粗 大。胃窦粘膜红白相间,红疹样变,十二 指肠球部无异常 病理:〈胃窦体〉粘膜轻-中度慢性发 炎伴淋巴滤泡形成,未见肿瘤,HP(-) PCR检测IH基因重排:多克隆性
7 胃镜：食道下段粘膜点、条、片状充血水 肿，散在糜烂，无融合，胃体大弯皱襞粗 大。胃窦粘膜红白相间，红疹样变，十二 指肠球部无异常。 病理：〈胃窦体〉粘膜轻-中度慢性发 炎伴淋巴滤泡形成，未见肿瘤，HP（-） PCR检测IgH基因重排：多克隆性
治疗后55月复查:体大弯皱襞 肥厚,窦红白相间;HP(+)
治疗后5.5月复查：体大弯皱襞 肥厚，窦红白相间；HP（+）
胃镜:胃体大弯皱襞肥厚,胃窦红白相间 HP(+) 病理:(胃体〉粘膜轻中度慢性发炎伴 淋巴滤泡形成,未见肿瘤,HP(-)。 PCR检测IgH基因重排:单克隆性。 随访近26个月发生淋巴瘤
9 胃镜：胃体大弯皱襞肥厚，胃窦红白相间 ；HP（+）。 病理：〈胃体〉粘膜轻-中度慢性发炎伴 淋巴滤泡形成，未见肿瘤，HP（-）。 PCR检测IgH基因重排：单克隆性。 随访近26个月未发生淋巴瘤
问题 诊断 反应性的淋巴增殖? 胃淋巴瘤? 手术 yes or no?
诊 断 反应性的淋巴增殖 ？ 胃淋巴瘤？ 手 术 yes or no ? 问 题