心房纤颤的处理策略 华西医院心脏内科曾鉴
心房纤颤的处理策略 华西医院心脏内科 曾鉴
◆正常人群中,房颤的发生率约为0.4%,并随年 龄增长而增加 ◆40岁以下人群中,房颤的发生率不到01%,而 80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过 15%,80岁以上男性中房颤的发生率超过 2.0 ◆非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率 约为5%,是非房颤患者的2~7倍 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率 约为非房颤患者的17倍
正常人群中，房颤的发生率约为0.4%，并随年 龄增长而增加 40岁以下人群中，房颤的发生率不到0.1%，而 80岁以上女性中房颤的发生率已增加至超过 1.5%， 80岁以上男性中房颤的发生率超过 2.0% 非瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中发生率 约为5%，是非房颤患者的2~7倍 瓣膜性房颤患者每年的缺血性脑猝中的发生率 约为非房颤患者的17倍
AF治疗策略的发展过程 ◆早期,用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗; 若AF心室率不快,可不治疗 ◆上世纪50年代起,在采用洋地黄的基础上,用奎尼丁 转复心律,但因此种方法促心律失常的危险性较大, 现已少用 ◆60年代起,逐渐推广了直流电复律(DCC) ◆90年代起,强调了AF的抗凝治疗,又试探着消融、手 术和起搏治疗,企图根治AF
AF治疗策略的发展过程 早期，用洋地黄减慢AF患者的心室率是唯一的治疗； 若AF心室率不快，可不治疗 上世纪50年代起，在采用洋地黄的基础上，用奎尼丁 转复心律，但因此种方法促心律失常的危险性较大， 现已少用 60年代起，逐渐推广了直流电复律（DCC） 90年代起，强调了AF的抗凝治疗，又试探着消融、手 术和起搏治疗，企图根治AF
q房颤的分类 ◆初发房颤( first- detected episode of AF) ◆阵发性房颤( paroxysmal AF) ◆持续性房颤( Persistent aF) ◆永久性房颤( permanent AF) ◆孤立性房颤( lone af)
房颤的分类 初发房颤（first-detected episode of AF） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（Persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 孤立性房颤（lone AF）
First detected Paroxysmal Persistent (Self-terminating) (Not self-terminating) Permanent
心房纤颤的处理 ◆对心房纤颤的处理主要包括对心律失常 本身的治疗及预防血栓拴塞两方面。 ◆患者发生阵发性房颤或持续性房颤后, 治疗上有两种方法可供选择:恢复窦律 维持窦律(节律控制);或保留房颤 控制心室率(室率控制)
心房纤颤的处理 对心房纤颤的处理主要包括对心律失常 本身的治疗及预防血栓拴塞两方面。 患者发生阵发性房颤或持续性房颤后， 治疗上有两种方法可供选择：恢复窦律、 维持窦律（节律控制）；或保留房颤、 控制心室率 （室率控制）
Q复律 ◆复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有 优缺点,适用于不同的患者。如果采取了复律 治疗,必须要进行窦律的维持。在药物的选择 方面,既要考虑安全性,又要考虑有效性,并 对能纠正的病因或诱因尽力治疗 ◆通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证 据表明两者发生血栓拴塞的危险性存在差异。 ◆药物复律的效果较电复律差,药物复律对发作 持续时间不超过7天的房颤患者较为有效,对 持续性房颤效果较差
复律 复律的方法包括药物复律和电复律。他们各有 优缺点，适用于不同的患者。如果采取了复律 治疗，必须要进行窦律的维持。在药物的选择 方面，既要考虑安全性，又要考虑有效性，并 对能纠正的病因或诱因尽力治疗 通常在电复律前先进行药物复律。目前尚无证 据表明两者发生血栓拴塞的危险性存在差异。 药物复律的效果较电复律差，药物复律对发作 持续时间不超过7天的房颤患者较为有效，对 持续性房颤效果较差
◆在直流电复律前选用抗心律失常药物有 诸多优点: 药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发
在直流电复律前选用抗心律失常药物有 诸多优点： 药物本身有复律效果 减慢心室律 药物能增加电转复的成功率 减少复律后AF复发
Q推荐用于复律的药物 ◆已证实有效的药物:多非利特、氟卡胺 依布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁 ◆效果较差或未经证实的药物:普鲁卡因 胺、地高辛、索他洛尔
推荐用于复律的药物 已证实有效的药物：多非利特、氟卡胺、 依布利特、普罗帕酮、胺碘酮、奎尼丁 效果较差或未经证实的药物：普鲁卡因 胺、地高辛、索他洛尔
Q药物复律或电复律的绝对适应征 ◆伴有血流动力学障碍:如阵发性快室率 房颤伴有急性心肌梗塞、有症状的低血 压、心绞痛或心衰者,对药物治疗不敏 感时,应立即进行电复律 ◆无血流动力学障碍,但症状明显不能耐 受者可进行复律治疗
药物复律或电复律的绝对适应征 伴有血流动力学障碍：如阵发性快室率 房颤伴有急性心肌梗塞、有症状的低血 压、心绞痛或心衰者，对药物治疗不敏 感时，应立即进行电复律 无血流动力学障碍，但症状明显不能耐 受者可进行复律治疗