第三篇循环系统疾病 第九章 感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis 长沙市第一医院心血管内科主任、教授 长沙医学院内科教研室主任、教授阳旭军 长沙医学院第一附属医院内科主任主任医师 中南大学湘雅医学院教授(兼职) 学时数:2学时
第三篇 循环系统疾病 第九章 感染性心内膜炎 (Infective Endocarditis) 阳旭军 主任医师 学时数：2学时 长沙巿第一医院心血管内科主任、教授 长 沙 医学 院 内 科 教 研室主 任、教授 长 沙 医学 院第一附 属 医 院 内 科 主任 中 南 大 学 湘 雅 医学院教授（兼 职）
讲授目的和要求 1掌握感染性心內膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法 2熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 2/60
1.掌握感染性心内膜炎的临床表现、诊 断和治疗方法 2.熟悉该病的病理、并发症 3.了解其病因和发病机理 讲授目的和要求 2/60
讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准 治疗
讲授主要内容 概述 发病机制 病理 临床表现 实验室和其它检查 诊断标准 治疗
概述 感染性心内膜炎( (infective endocarditis,IE) 为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成 瓣膜为最常受累部位,但感染也可发生在间 隔缺损部位或腱索与心壁内膜 刍性 亚急性 分为自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者
概 述 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE) 为心脏内膜面的微生物感染体赘生物形成。 瓣膜为最常受累部位，但感染也可发生在间 隔缺损部位或腱索与心壁内膜 急性 亚急性 分为 自体瓣膜 人工瓣膜 静脉药瘾者
2009版ESC指南按感染部位及是否存在心内异物分为4类: ①左心自体瓣膜IE ②左心人工瓣膜IE(瓣膜置换术后1年发生称为晚期 人工瓣膜IE) ③右心IE ④器械相关性正(包括发生在起搏器或除颤器导 线上的,可伴或不伴有瓣膜受累) IE也可根据感染来源分为:社区获得性IE、 医疗相关性IE(院内感染和非院内感染)和经 静脉吸毒者的IE
2009版ESC指南按感染部位及是否存在心内异物分为4类： ①左心自体瓣膜IE ②左心人工瓣膜IE（瓣膜置换术后＜1年发生称 为早期人工瓣膜IE，术后＞1年发生称为晚期 人工瓣膜IE） ③右心IE ④器械相关性IE（包括发生在起搏器或除颤器导 线上的IE，可伴或不伴有瓣膜受累） IE也可根据感染来源分为：社区获得性IE、 医疗相关性IE（院内感染和非院内感染）和经 静脉吸毒者的IE
自体瓣膜心内膜炎 (native valve endocarditis) 病因链球菌葡萄球菌 65%25% 急性主要由金黄色葡萄球菌引起 (简称金葡菌) 亚急性最常见为草绿色链球菌所致 (简称:草绿链)
自体瓣膜心内膜炎 (native valve endocarditis) 病因 链球菌 葡萄球菌 65% 25% 急性 主要由金黄色葡萄球菌引起 (简称:金葡菌) 亚急性 最常见为草绿色链球菌所致 (简称:草绿链)
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 术后60天晚期 (草绿链常见) 部分破裂 常致人工瓣膜瓣周漏 瓣环周组织 心明欧帅 最常累及主动脉瓣
人工瓣膜和静脉药瘾性心内膜炎 人工瓣膜心内膜炎 术后60天 晚期 （草绿链常见） 部分破裂 常致人工瓣膜 瓣周漏 瓣环周围组织 心肌脓肿 最常累及主动脉瓣 6
静脉药瘾者心内膜炎 endocarditis inintravenous drug abusers △多见于年轻男性 △致病菌最常来源于皮肤 △主要致病菌为金葡菌 △大多累及正常心瓣膜,三尖瓣受累>50% △急性发病者常伴有迁徙性感染灶亚急性 者多曾有IE史
静脉药瘾者心内膜炎 （endocarditis inintravenous drug abusers） △多见于年轻男性 △致病菌最常来源于皮肤 △主要致病菌为金葡菌 △大多累及正常心瓣膜，三尖瓣受累>50% △急性发病者常伴有迁徙性感染灶,亚急性 者多曾有IE史
自体瓣膜心内膜炎发病机制 亚急性 至少占2/3的病例,发病与以下因素有关 1血液动力学因素 主要发生于器质性心脏病 首先为心脏瓣膜病,尤其二尖瓣和主动脉瓣; 其次为先天性心血管病,如室间隔缺损等
自体瓣膜心内膜炎发病机制 一、亚急性 至少占2/3的病例，发病与以下因素有关： 1.血液动力学因素 主要发生于器质性心脏病: 首先为心脏瓣膜病，尤其二尖瓣和主动脉瓣； 其次为先天性心血管病，如室间隔缺损等
A.心房面 MI.心室面高速湍流下內膜 VSD.右室面部位压力↓灌注↓ 有利于微生物沉积、生长→正 VSD PDA高速射流至心室内膜面→内膜损伤 F4 AC
AI… 心房面 MI… 心室面 高速湍流下 内膜 VSD…右室面 部位压力↓ 灌注↓ 有利于微生物沉积、生长→IE VSD PDA 高速射流至心室内膜面→内膜损伤 F4 AC