第三章骨髓象检查
第三章 骨髓象检查
骨髓是主要造血器官, 骨髓检査可诊断多种疾病,特别是血液系 统疾病以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解: 骨髓中造血组织的增生情况 ■正常骨髓细胞构成比例的改变, 有无异常细胞
▪ 骨髓是主要造血器官, ▪ 骨髓检查可诊断多种疾病，特别是血液系 统疾病以及非血液系统疾病。 通过骨髓检查可以了解： ▪ 骨髓中造血组织的增生情况， ▪ 正常骨髓细胞构成比例的改变， ▪ 有无异常细胞
骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查, 这是其他检验方法所不能替代的
▪ 骨髓检查对临床疾病诊断、疗效的观 察、预后的判断起着重要作用。 ▪ 对血液病的诊断首推骨髓涂片检查， 这是其他检验方法所不能替代的
第一节概述 、适应证和禁忌症 1.适应证:包括贫血、出血、白血病 全血细胞减少,白细胞增多伴有幼稚细胞 考虑有血液寄生虫病(如黑热病、疟疾 等),骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。 不明原因的发热,肝、脾、淋巴结肿大, 胸骨压痛、恶病质; 总之,凡遇上述情况之一,都可以作骨髓 穿刺,以前三种最为常见
第一节 概 述 一、适应证和禁忌症 ▪ 1．适应证：包括贫血、出血、白血病； ▪ 全血细胞减少，白细胞增多伴有幼稚细胞， 考虑有血液寄生虫病（如黑热病、疟疾 等），骨髓转移瘤和异常蛋白血症等。 ▪ 不明原因的发热，肝、脾、淋巴结肿大， 胸骨压痛、恶病质； ▪ 总之，凡遇上述情况之一，都可以作骨髓 穿刺，以前三种最为常见
2.禁忌证: 严重出血的血友病患者,禁忌作骨髓穿刺; 晚期孕妇慎做; 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 3.临床应用 了解骨髓造血功能; 辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液 系统疾病; 协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断
2．禁忌证： ▪ 严重出血的血友病患者，禁忌作骨髓穿刺； ▪ 晚期孕妇慎做； ▪ 小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。 3. 临床应用 ▪ 了解骨髓造血功能； ▪ 辅助诊断与鉴别诊断血液系统疾病及非血液 系统疾病； ▪ 协助血液系统疾病的疗效观察、预后的判断
二、标本的采集 (一)骨髓取材的部位 首选为骼骨,其次是胸骨、棘突 ■由于胸骨穿刺有一定的危险性,故首选骼 前或骼后上棘。 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 必要时应多部位取材,以便全面了解骨髓 的造血情况
二、标本的采集 ▪ （一）骨髓取材的部位 ▪ 首选为骼骨，其次是胸骨、棘突 ▪ 由于胸骨穿刺有一定的危险性，故首选骼 前或骼后上棘。 ▪ 2岁以下小儿主张用胫骨粗隆穿刺。 ▪ 必要时应多部位取材，以便全面了解骨髓 的造血情况
例:骼后上棘穿刺术 ①患者侧卧,其上面的腿向胸部弯曲,下面的腿伸直,使腰骸部向 后突出,骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平, 向上约3cm,用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄,骨髓腔大, 容易刺人。 ②用碘酒、酒精消毒局部,戴消毒手套,将孔布的孔口对准并盖于 已消毒的穿刺部位。 ③注射2%的普鲁卡因1~2m1,麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜, 揉摩注射处,使药液扩大麻醉范围。 ④以左手拇指和示指将穿刺部位的皮肤压紧固定,右手持穿刺针与 骨棘面垂直,旋转刺人骼后上棘,达骨髓腔时有空松感,深度约为针 头达骨膜后再刺入m左右。 ⑤拔出针芯,接0m干燥注射器,轻轻负压抽取,抽取骨髓液不超 过0.2ml,立即置载玻片上,并涂片 ⑥必要时再取骨髓液0.5-2m1,置肝素抗凝管内,作有核细胞计数 等项检查。 ⑦拔出穿刺针,压迫伤口,敷以消毒纱布
例：骼后上棘穿刺术 ▪ ①患者侧卧，其上面的腿向胸部弯曲，下面的腿伸直，使腰骸部向 后突出，骼后上棘明显突出于臀部之上。也可在相当于第5腰椎水平， 向上约3cm，用手触摸其钝圆形突起处。此处骨密质薄，骨髓腔大， 容易刺人。 ▪ ②用碘酒、酒精消毒局部，戴消毒手套，将孔布的孔口对准并盖于 已消毒的穿刺部位。 ▪ ③注射2%的普鲁卡因1~2m1，麻醉局部皮肤、皮下组织并深至骨膜， 揉摩注射处，使药液扩大麻醉范围。 ▪ ④以左手拇指和示指将穿刺部位的皮肤压紧固定，右手持穿刺针与 骨棘面垂直，旋转刺人骼后上棘，达骨髓腔时有空松感，深度约为针 头达骨膜后再刺入l em左右。 ▪ ⑤拔出针芯，接l0 ml干燥注射器，轻轻负压抽取，抽取骨髓液不超 过0.2ml，立即置载玻片上，并涂片。 ▪ ⑥必要时再取骨髓液0.5~2m1，置肝素抗凝管内，作有核细胞计数 等项检查。 ▪ ⑦拔出穿刺针，压迫伤口，敷以消毒纱布
(二)标本采集的质量保证 骨髓穿刺一般由临床医生操作,其注意事项如下: 1.严格无菌,预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以 明确诊断。死亡病例需检査时,应在死亡后半小时内进行。 ■2.抽吸骨髖液的动作要缓慢,吸取量以0.1~0.2m1为宜,抽 吸骨髓液用力过大、过快,易使骨髓抽吸量过多(>0.2m1) 造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时,再抽吸0.5~20m骨髓液肝素抗凝送检 3.多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率,如慢性再生障碍 性贫血、恶性组织细胞病等。多发性骨髓瘤、转移癌等,在 X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺,可提高阳性率
▪ （二） 标本采集的质量保证 ▪ 骨髓穿刺一般由临床医生操作，其注意事项如下： ▪ 1．严格无菌，预防感染。初诊患者于治疗前作骨髓穿刺以 明确诊断。死亡病例需检查时，应在死亡后半小时内进行。 ▪ 2．抽吸骨髓液的动作要缓慢，吸取量以0.1~0.2m1为宜，抽 吸骨髓液用力过大、过快，易使骨髓抽吸量过多（＞0.2m1） 造成稀释。如需作有核细胞计数、细菌培养、造血细胞培养、 红斑狼疮细胞检查时，再抽吸0.5~2.0m1骨髓液肝素抗凝送检。 ▪ 3．多部位穿刺可提高某些疾病的诊断率，如慢性再生障碍 性贫血、恶性组织细胞病等。多发性骨髓瘤、转移癌等，在 X线检查发现有病变或有骨压痛的部位穿刺，可提高阳性率
满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞 形态学检查的重要环节,必须加以重视。 骨髓取材满意的指标: (1)抽吸骨髓时,病人有特殊的酸痛感。 n(2)骨髓液抽取应在02m以内,否则易于稀释。 (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。 (4)显微镜检查,可见骨髓的特有细胞,如巨核细胞 、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、 破骨细胞等。 5)髓细胞分类,中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞 之比大于血涂片
▪ 满意的骨髓取材和良好的骨髓涂片制备是骨髓细胞 形态学检查的重要环节，必须加以重视。 ▪ 骨髓取材满意的指标： ▪ (1)抽吸骨髓时，病人有特殊的酸痛感。 ▪ (2)骨髓液抽取应在0.2ml以内，否则易于稀释。 ▪ (3)骨髓涂片中应含有骨髓小粒或脂肪滴。 ▪ (4)显微镜检查，可见骨髓的特有细胞，如巨核细胞 、浆细胞、组织细胞、组织嗜碱细胞、成骨细胞、 破骨细胞等。 ▪ (5)髓细胞分类，中性杆状核粒细胞与分叶核粒细胞 之比大于血涂片
2.取材失败 (1)部分稀释:骨髓有核细胞减少, 成熟细胞比例增加。 (2)完全稀释:无骨髓成分,与血 片一样
2. 取材失败 ⑴ 部分稀释：骨髓有核细胞减少， 成熟细胞比例增加。 ⑵ 完全稀释：无骨髓成分，与血 片一样