感染性休克 e septic shock 高等教育出版社 高等教育电子音像出版社 四川大学华西医院感染性疾病中心 王丽春
感染性休克 septic shock 四川大学华西医院感染性疾病中心 王丽春
概念 中毒性休克或脓毒性休克( sepsIs shock),是指由微生物及其毒素等产物 引起微循环障碍和血流动力学异常,导 致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能 障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征
概 念 中毒性休克或脓毒性休克（sepsis shock），是指由微生物及其毒素等产物 引起微循环障碍和血流动力学异常，导 致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能 障碍甚至多脏器功能衰竭的严重综合征
与感染相关的重要概念 美国 ACCP/SCCM(191) >全身炎症反应综合征 脓毒症 严重脓毒痖 脓毒症性低血压 >感染性休克 >多脏器功能不全综合征
➢全身炎症反应综合征 ➢脓毒症 ➢严重脓毒症 ➢脓毒症性低血压 ➢感染性休克 ➢多脏器功能不全综合征 与感染相关的重要概念 美国ACCP/SCCM（1991）
与感染相关的重要概念 全身炎症反应综合征(SRs) 由多种损伤因素引起,具有至少两项下述表现: ①体温>38°C或90次/min ③呼吸>20次/min,或PacO212000mm3,或10%
➢ 全身炎症反应综合征（SIRS） 由多种损伤因素引起，具有至少两项下述表现： ⚫ ①体温＞38 ℃或＜36 ℃ ⚫ ②心率＞90 次／min ⚫ ③呼吸＞20 次／min，或PaCO2＜32 mmHg ⚫ ④白细胞计数＞12 000/mm3 ，或＜4 000/mm3 ， 或未成熟细胞（杆状核）细胞＞10% 与感染相关的重要概念
与感染相关的重要概念 >脓毒症( sepsIs) 由感染引起的全身炎症反应综合征 严重脓毒症( severe sepsIs) 伴有脏器功能不全、组织灌注不足或低血压 的脓毒症
与感染相关的重要概念 ➢ 脓毒症（sepsis） 由感染引起的全身炎症反应综合征 ➢ 严重脓毒症（severe sepsis） 伴有脏器功能不全、组织灌注不足或低血压 的脓毒症
与感染相关的重要概念 >脓毒症性低血压( sepsIs- nduced hypotension 脓毒症导致收缩压低于90mmHg,或较基础 血压下降40mHg,并排除其它原因引起的低 血压 >感染性休克( septic shock) 具有严重脓毒症的表现,在补足液体的情 况下仍然出现脓毒症性低血压和组织灌注异常
➢ 脓毒症性低血压（sepsis-induced hypotension） 脓毒症导致收缩压低于90 mmHg，或较基础 血压下降40 mmHg，并排除其它原因引起的低 血压 ➢ 感染性休克（septic shock） 具有严重脓毒症的表现，在补足液体的情 况下仍然出现脓毒症性低血压和组织灌注异常 与感染相关的重要概念
与感染相关的重要概念 多脏器功能不全综合征( multiple organ dysfunction syndrome, MODs) 急性危重患者器官功能发生改变,以 致如不进行治疗干预,内环境已无法维持 正常
与感染相关的重要概念 ➢ 多脏器功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome, MODS） 急性危重患者器官功能发生改变，以 致如不进行治疗干预,内环境已无法维持 正常
Sepsis in the United States Systemic inflammatory Crude Number of response syndrome mortality deaths annually (≥2 of the following 45% 0000 Temperature, >38 C or 90/ min shock Respirations. >20/min (severe sepsis plus White cells. >12.000 refractory hypotension or 10% band forms 20% 60000 Severe sepsis (sepsis plus organ failure) 300.000 cases 15% 60.000 Sepsis (systemic inflammatory response syndrome plus evidence of infection 400.000 cases Total 210.000 不同程度严重感染的病死率
不同程度严重感染的病死率
病因与发病机制 病原体 病原微生物种类 ●病原体数量与毒力 侵犯部位、范围 宿主 机体免疫力 侵袭性操作
病因与发病机制 ➢病原体 ⚫ 病原微生物种类 ⚫ 病原体数量与毒力 ⚫ 侵犯部位、范围 ➢宿主 ⚫ 机体免疫力 ➢侵袭性操作
感染性体克病原体 >细菌 ≥革兰阴性菌 大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌、脑膜炎 奈瑟菌 革兰阳性菌 肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、梭状芽胞杆菌等 病毒 ●肾综合征出血热病毒等 其它 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
感染性休克病原体 ➢细菌 ➢革兰阴性菌 ⚫ 大肠杆菌、克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌、脑膜炎 奈瑟菌 ➢革兰阳性菌 ⚫ 肺炎球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、梭状芽胞杆菌等 ➢病毒 ⚫ 肾综合征出血热病毒等 ➢其它 ⚫ 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等