四川大荸 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School. West China Hospital, Sichuan University 围手术期与神经系统疾病和小儿的呼 吸支持技术 邓妮 20141216 华西医院重症医学科
华西医院重症医学科 围手术期与神经系统疾病和小儿的呼 吸支持技术 邓妮 2014.12.16
川大荸 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 围手术期的呼吸管理 房举医重业医学科 www.westicu.cn
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四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 围手术期的肺保护 各种原因引起肺损伤的预防和治疗,以维护患者肺功能, 让患者安全渡过围手术阶段,尽快恢复正常肺功能 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 围手术期的肺保护 ➢ 各种原因引起肺损伤的预防和治疗，以维护患者肺功能， 让患者安全渡过围手术阶段，尽快恢复正常肺功能
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度 ①主要见于肺部份切除术所导致的肺容积丢失和各种胸部手术 后胸膜粘连等导致的限制性肺功能减退 ②肺切除对肺功能的影响主要取决于有效肺组织的丧失和剩余 肺代偿程度(肺的代偿能力很大,切除少量肺组织对肺功能 的影响有限) ③肺叶切除的部位与肺通气功能的下降程度直接相关,V或VE 的变化主要取决于横膈和下部胸廓的变化,双下肺叶运动产 生的通气量大,故下叶切除对通气量影响较大(肺减容术不 做下叶) 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 手术后肺功能是否存在永久性丧失及丧失的程度 ① 主要见于肺部份切除术所导致的肺容积丢失和各种胸部手术 后胸膜粘连等导致的限制性肺功能减退 ② 肺切除对肺功能的影响主要取决于有效肺组织的丧失和剩余 肺代偿程度（肺的代偿能力很大，切除少量肺组织对肺功能 的影响有限） ③ 肺叶切除的部位与肺通气功能的下降程度直接相关，VT或VE 的变化主要取决于横膈和下部胸廓的变化，双下肺叶运动产 生的通气量大，故下叶切除对通气量影响较大（肺减容术不 做下叶）
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 >手术后肺功能的改善及其程度,肺功能改善的情况: ①消除感染病灶:肺脓肿或支气管扩张的切除术 ②减少或解除病灶区动静脉分流,特别是在肺不张或阻塞性 肺炎切除术后 ③减少无效腔:毁损肺,肺萎缩及支气管扩张症等 ④肺内占位性病灶的切除:肺大疱切除或修补,巨大肿块切 除等 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 手术后肺功能的改善及其程度，肺功能改善的情况： ① 消除感染病灶：肺脓肿或支气管扩张的切除术 ② 减少或解除病灶区动静脉分流，特别是在肺不张或阻塞性 肺炎切除术后 ③ 减少无效腔：毁损肺，肺萎缩及支气管扩张症等 ④ 肺内占位性病灶的切除：肺大疱切除或修补，巨大肿块切 除等
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 >手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间,影响肺功能的因素: ①手术前后麻醉剂,镇静镇痛剂对呼吸运动和咳嗽反射等的 抑制 ②局部创伤和手术对呼吸中枢,神经,呼吸肌,呼吸道纤毛 运动,咳嗽反射的抑制 ③术后胸腹部固定带和伤口疼痛对呼吸运动的限制 ④胸部手术对健康肺组织挤压或牵拉过剧 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间,影响肺功能的因素： ① 手术前后麻醉剂，镇静镇痛剂对呼吸运动和咳嗽反射等的 抑制 ② 局部创伤和手术对呼吸中枢，神经，呼吸肌，呼吸道纤毛 运动，咳嗽反射的抑制 ③ 术后胸腹部固定带和伤口疼痛对呼吸运动的限制 ④ 胸部手术对健康肺组织挤压或牵拉过剧
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间,影响肺功能的因素: ⑤手术后反应性胸膜炎对横膈活动的抑制 ⑥肺内分泌物等进入健侧,引起阻塞 术后48h内最明显;72h后明显改善;1-2周恢复正常,故术 后72h内强调呼吸管理: A.深呼吸锻炼,深呼吸时Ⅵ达到VC的70-80%,4-6次/天,每 次呼吸10-20次 B.加强翻身拍背及指导咳痰 C.易发生呼衰的及早予以NPPV 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 手术后肺功能暂时性丧失的程度及时间,影响肺功能的因素： ⑤ 手术后反应性胸膜炎对横膈活动的抑制 ⑥ 肺内分泌物等进入健侧，引起阻塞 术后48h内最明显；72h后明显改善；1-2周恢复正常，故术 后72h内强调呼吸管理： A. 深呼吸锻炼，深呼吸时VT达到VC的70-80%，4-6次/天，每 次呼吸10-20次 B. 加强翻身拍背及指导咳痰 C. 易发生呼衰的及早予以NIPPV
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 >开胸手术引起的生理紊乱: ①开胸手术破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡,并使术侧肺处 于开放性气胸中 ②手术期间物理和化学刺激可通过神经千扰呼吸和循环 ③吸气时健侧肺内压力低于大气压致术侧肺塌陷,纵膈移向健 侧;呼气时纵膈移向术侧,部分呼出气进入术侧肺内使之扩 张,导致周期性纵膈摆动和反常呼吸,肺泡通气量减少 ④气道阻塞和陷闭越重,纵膈摆动和反常呼吸也越重 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 开胸手术引起的生理紊乱： ① 开胸手术破坏了胸壁风箱式运动的动力平衡，并使术侧肺处 于开放性气胸中 ② 手术期间物理和化学刺激可通过神经干扰呼吸和循环 ③ 吸气时健侧肺内压力低于大气压致术侧肺塌陷，纵膈移向健 侧；呼气时纵膈移向术侧，部分呼出气进入术侧肺内使之扩 张，导致周期性纵膈摆动和反常呼吸，肺泡通气量减少 ④ 气道阻塞和陷闭越重，纵膈摆动和反常呼吸也越重
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第一节围手术期的呼吸生理变化 >开胸手术引起的生理紊乱: ⑤术侧肺塌陷,致分钟通气量降低,VQ降低,Qs/Qt增加 ⑥严重纵膈摆动千扰回心血量 ⑦呼吸紊乱产生严重低氧血症和C○2潴留,心肌应激性增加, 容易诱发心律失常 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第一节 围手术期的呼吸生理变化 ➢ 开胸手术引起的生理紊乱： ⑤ 术侧肺塌陷，致分钟通气量降低，V/Q降低，Qs/Qt增加 ⑥ 严重纵膈摆动干扰回心血量 ⑦ 呼吸紊乱产生严重低氧血症和CO2潴留，心肌应激性增加， 容易诱发心律失常
四川大 华西临床医学院|华西医院 West China Medical School, West China Hospital, Sichuan University 第二节手术后常见的肺部并发症及处理 ≯急性呼衰:创伤,感染等突发因素致呼吸功能障碍,产生低 氧和CO2潴留的临床综合征。发病突然,治疗不及,后果重 慢性呼衰:继发于慢性呼吸系统疾患,呼吸功能逐渐减损, 机体有时间适应及代偿,虽有低氧和CO2潴留,但临床症状 较轻;若生理负担进一步加重,如创伤,感染等,呼吸功能 失代偿也会出现危重症状。有病史及临床表现,能够引起医 生的重视 外科急性呼衰以ARDS较多见 房举医重业医学科 www.westicu.cn
华西医院重症医学科 www.westicu.cn 第二节 手术后常见的肺部并发症及处理 ➢ 急性呼衰：创伤，感染等突发因素致呼吸功能障碍，产生低 氧和CO2潴留的临床综合征。发病突然，治疗不及，后果重 ➢ 慢性呼衰：继发于慢性呼吸系统疾患，呼吸功能逐渐减损， 机体有时间适应及代偿，虽有低氧和CO2潴留，但临床症状 较轻；若生理负担进一步加重，如创伤，感染等，呼吸功能 失代偿也会出现危重症状。有病史及临床表现，能够引起医 生的重视 ➢ 外科急性呼衰以ARDS较多见