LNHIT 中枢神经系统感染性疾病 中国医科大学附属第一医院神经内科 刘华岩
中枢神经系统感染性疾病 中国医科大学附属第一医院神经内科 刘华岩
LNHIT 概述 何谓中枢神经系统感染 各种生物性病原体(病毒、细菌、螺旋 体、寄生虫、立克次体和朊蛋白)侵犯CNS 实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 (或非炎症性)疾病
何谓中枢神经系统感染？ 各种生物性病原体（病毒、细菌、螺旋 体、寄生虫、立克次体和朊蛋白）侵犯 CNS 实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症 （或非炎症性）疾病。 概 述
LNHIT 分类 根据部位分为 1.脑炎、脊髓炎或脑脊髓次 2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜类 3.脑膜脑炎 根据发病情况及病程分为 1.急性 2.亚急性 3.慢性
分 类: 根据部位分为 1.脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎 2.脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎 3.脑膜脑炎 根据发病情况及病程分为 1.急性 2.亚急性 3.慢性
LNHIT 根据特异性致病因子分为 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.寄生虫感染 感染途 5.朊蛋白感染等 (1)血行感染 (2)直接感染 (3)神经干逆行感染
感染途径： （1）血行感染 （2）直接感染 （3）神经干逆行感染 根据特异性致病因子分为 1.病毒感染 2.细菌感染 3.真菌感染 4.寄生虫感染 5.朊蛋白感染等
LNHIT 单纯疱疹病毒性脑炎 CNS最常见的病毒感染性疾病,由单纯疱 疹病毒(HSV)引起 最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统 引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性 脑损害(故又称为急性坏死性脑炎、出血 性脑炎)
▪ CNS最常见的病毒感染性疾病，由单纯疱 疹病毒（HSV）引起 ▪ 最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统 ▪ 引起脑组织出血性坏死和/ 或变态反应性 脑损害（故又称为急性坏死性脑炎、出血 性脑炎） 单纯疱疹病毒性脑炎
LNHIT 1.病因及发病机制 HSV(单纯疱疹病毒):嗜神经DNA病毒 (I型和I型 ■I型(90%)、ⅠI型(6-15%) 原发口腔、呼吸道感染 沿三叉神经逆行并潜伏至三叉神经节,病 毒活化后感染(70%),病毒直接感染入 脑占25%
1. 病因及发病机制 ▪ HSV（单纯疱疹病毒）：嗜神经DNA病毒 （I型和II型） ▪ I型（90％）、II型（6－15％） ▪ 原发口腔、呼吸道感染 ▪ 沿三叉神经逆行并潜伏至三叉神经节，病 毒活化后感染（70％），病毒直接感染入 脑占25%
LNHIT 2.病理 颞叶、额叶等部位出血性坏死 大脑皮质的坏死常不完全 病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowd A型包涵体
2. 病理 ➢ 颞叶、额叶等部位出血性坏死 ➢ 大脑皮质的坏死常不完全 ➢ 病灶边缘的部分神经细胞核内可见Cowdry A型包涵体
LNHIT 3.临床表现 >任何年龄、季节均可发病,潜伏期2-21天, 平均6天 >前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛 嗜睡、腹痛和腹泻等症状 多急性起病,约25%患者可有口唇疱疹史 体温可达38-40℃,头痛、轻微的意识、人 格改变,精神症状、智能障碍
3. 临床表现 ➢任何年龄、季节均可发病，潜伏期2-21天， 平均6天 ➢前驱期有发热、全身不适、头痛、肌痛、 嗜睡、腹痛和腹泻等症状 ➢多急性起病，约25%患者可有口唇疱疹史 ➢体温可达38-40℃，头痛、轻微的意识、人 格改变，精神症状、智能障碍
LNHIT 神经症状 √意识障碍(多数) √偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调 多动、脑膜刺激征等 √全身性或部分性痫性发作(1/3病人) √脑实质坏死、脑水肿、颅内压增高,脑疝 √病程数日-2个月 √预后差,死亡率40-70%,早期有效的治疗可 降低死亡率
➢ 神经症状 ✓意识障碍（多数） ✓偏盲、偏瘫、失语、眼肌麻痹、共济失调、 多动、脑膜刺激征等 ✓全身性或部分性痫性发作（1/3病人） ✓脑实质坏死、脑水肿、颅内压增高，脑疝 ✓病程数日-2个月 ✓预后差，死亡率40-70%，早期有效的治疗可 降低死亡率
LNHIT 4.辅助检查 脑电图:弥漫性髙波幅慢波(单、双侧颞 区、额区),尖波与棘波(颞区) 头颅CT:可正常,也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶,其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 >头颅MRI:脑实质内长T长T信号的病灶
4. 辅助检查 ➢ 脑电图：弥漫性高波幅慢波（单、双侧颞 区、额区），尖波与棘波（颞区） ➢ 头颅CT：可正常，也可单、双侧颞叶、海 马及边缘系统局灶性低密度灶，其中有点 状高密度灶提示颞叶有出血性坏死 ➢ 头颅MRI：脑实质内长T1长T2信号的病灶