第二篇呼吸系统疾病 第五章 肺结核 长沙市第一医院心血管内科主任、教授 长沙医学院内科教研室主任、教授阳旭军 长沙医学院第一附属医院内科主任主任医师 中南大学湘雅医学院兼职教授 学时数:3学时
第二篇 呼吸系统疾病 第五章 肺结核 阳旭军 主任医师 学时数:3学时 长沙巿第一医院心血管内科主任、教授 长 沙 医学 院 内 科 教 研室主任、教授 长 沙 医学院第一附属 医 院 内 科 主任 中 南 大 学 湘 雅 医 学 院 兼 职 教 授
讲授目的和要求 掌握肺结核的发生与发展过程,与变态 反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要 点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化 疗方案,大咯血的处理 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的 关系,病菌检查方法及临床重要性,结 核菌素试验,卡介苗接种 1/79
讲授目的和要求 ♠ 掌握肺结核的发生与发展过程,与变态 反应和免疫的关系,诊断及鉴别诊断要 点,抗痨药物的正确使用,掌握常用化 疗方案,大咯血的处理 ♠ 熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的 关系,病菌检查方法及临床重要性,结 核菌素试验,卡介苗接种 1/79
概述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病 耐药菌的出现及扩展、HⅣ、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升
概 述 结核病是结核杆菌引起的慢性传染病, 耐药菌的出现及扩展、HIV、控制规划的 不完善导致全球结核病疫情明显上升 3
发病机制 迟发型(V型)变态反应 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。 此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗 原24~48h后才出现高峰反应,故称迟 发型变态反应
迟发型(Ⅳ型)变态反应 1.Ⅳ型是由特异性致敏效应T细胞介导的。 此型反应局部炎症变化出现缓慢,接触抗 原24~48h后才出现高峰反应,故称迟 发型变态反应 4 发病机制
2机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴 细跑,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次 进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增 殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形 成以单核细胞漫润为主的炎症反应,甚至引起 组织坏死 3发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节
2.机体初次接触抗原后,T细胞转化为致敏淋巴 细胞,使机体处于过敏状态。当相同抗原再次 进入时,致敏T细胞识别抗原,出现分化、增 殖,并释放出许多淋巴因子,吸引、聚集并形 成以单核细胞浸润为主的炎症反应,甚至引起 组织坏死 3.发病过程中没有抗体或补体的参与 结核病的免疫主要是细胞免疫,形成结核结节 5
cD4+T:促免疫反应吸入TP菌微粒「细胞免疫 分化为TH1类脂抵抗溶酶体酶 原发病灶、肺门淋 促:T分化相互作脑的存活 巴结、全身结核菌 为TH1 「干扰肺泡巨噬细胞内外生长繁殖繁殖停止 分泌激白组织炎症 活巨[C白个素病灶 炎症吸收、淋巴结 缩小、TB被消灭 TB TNF肺淋巴管 淋巴和单核轴瘪兼巴结肿 数未被消灭 集到TB入侵部位综合征 性外原 内源 真接/血播散 冬性感休眠性复 限制B扩散爱性结核 过 发 继发性结核 TB肉芽肿 结核病的发生与发展:原发愿染、继发性结核、免疫和迟发性变态反应6
结核病的发生与发展:原发感染、继发性结核、免疫和迟发性变态反应 6 吸入TB菌微粒 细胞免疫 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 繁殖停止 肺组织炎症 原发病灶 肺内淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核 原发病灶、肺门淋 巴结、全身结核菌 炎症吸收、淋巴结 缩小、TB被消灭 良 性 经 过 少数未被消灭 休眠 继发性结核 内源 性复 发 外源 性感 染 白介素-1,6, TNF-α分泌↑ 淋巴和单核细胞聚 集到TB入侵部位 TB肉芽肿 限制TB扩散/杀灭TB CD4+T:促免疫反应 分化为TH1、TH2 相互作用协调 白介素-12 促:T分化 为TH1 ↑r干扰 分泌,激 活巨噬C 抑制杀灭 TB
吸入TB菌微粒 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎症 原发病灶 肺內淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核
吸入TB菌微粒 类脂质抵抗溶酶体酶 TB体内存活 肺泡巨噬细胞内外生长繁殖 肺组织炎症 原发病灶 肺内淋巴管 肺内淋巴结肿大 原发综合征 直接/血播散 原发性结核 7