《黄帝内经》教学资源（学术资料）五味理论浅析.pdf_大学文库

年第21卷第3期中华中医药杂志(原中国医药学报) 183 研究报告· 《黄帝内经》五味理论浅析张声生朱培一陶琳 (首都医科大学附属北京中医医院,北京100010) 关键词:黄帝内经;五味理论;生理;病理;诊治味理论最早源于《黄帝内经》,对临床遣药制方有到破坏,导致疾病的发生。《黄帝内经》以五行生克乘侮着重要的指导意义。五味指酸、苦、甘、辛、成五味(某规律为线索,列举了不同生活环境、饮食习惯在发病方面些药物还具有淡涩二味,习惯上仍称为“五味”)。其中各不相同的影响。《素问·生气通天论》云:“味过于酸辛、甘、淡属阳,酸、苦、咸属阴。对于药物五味属性,肝气以津,脾气乃绝;嘛过于咸,大骨气劳,短肌,心梅氏认为最初形成只是药物本身的一种味觉感官刺激,随抑;味过于甘,心气喘满,色黑,肾气不衡;味过于苦逐步发展成为用来阐述药物功用的一种理论框架。如牌气不濡,胃气乃厚;味过于辛,筋脉沮池,精神乃央。” 黄帝内经》云“甘缓”、“酸收”、“苦燥”、“苦泄”、“辛指出了虽然五脏的资生依赖于五味,但是过用五味却又润”,实际上是将药物按五种属性进行功能上的分类。损害五脏的协调关系《素问·六节藏象论》云:“地食人以五味……五味人根据“同气相求”五味各走其所喜的理论,水能克口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生,津液相火,若人体心气本虚,又摄咸过度,则可导致肾水太甚乘成,神乃自生。”可见五味对人体的重要性,五味的相互火,水气凌心;反之,若见心火亢盛证又为咸味所宜。故转化影响着人体生长化收藏整个生命活动过程。既然如此,《黄帝内经》分别有“心病禁咸”与“心欲爽,急食咸以我们就可以通过五味与脏腑的相关性去认识人体,通过调耍之,用威补之”之说。又如《灵枢·五味》云:“脾色节五味的有余、不及来调节脏腑的功能盛衰黄,宜食咸”,脾胃土为肾水之所不胜,若肾得谷味之域五味理论与人体的生理则可反克中焦脾胃之实积。根据这些基本的原则,执法以《黄帝内经》认为,人禀天地之气以生,人身气化即制方,才能圆活白如。类似的关于五味与人体病理的论述天地之气化。《类经》释曰:“夫味得地之气,故能生五脏在《黄帝内经》中是很丰富的之阴”。阴者,脏腑阴精也,指物质基础而言。《素问·五尤其值得重视的是,在《灵枢·五味》中不仅记载了运行大论》更为具体谈到“酸生肝,肝生筋,筋生心五味所入和各有所走,各有所病,更详细解释了五味致病苦生心,心生血,血生脾……甘生脾,脾生肉,内生肺的病机,如在谈到“酸走筋,多食之令人癃”时,解释辛生肺,肺生皮毛,皮毛生肾……咸生肾,肾生骨髓,到:“酸入于胃,其气涩以散,上之两焦,弗能出人也,不髓生肝。”由此可见,五味对五脏起着重要的滋养和协调出即留于胃中,胃中和温,则下注膀胱,膀胱之脆薄以濡作用,五味化生精血方能形成人的有机整体。一般认为心得酸则绪绻,约而不通,水道不行,故癃。”其论从酸主收苦、肺喜辛、肝喜酸、脾喜甘、肾喜咸,五脏对五味各涩,影响气化运行入手,指出过食酸味,可产生勝胱约面有特定的亲和性。掌握脏、味之间的这种关系,对于正确不通的癃闭病,病变涉及与水液代谢密切相关的三焦、胃使用药疗及食养都具有重要意义。膀跳诸腑。其余诸脏也各有较深刻分析,对临床实践兵有另一方面,人体生命活动从根本上离不开阴阳的对立重要的指导意义互根和消长转化,所谓“阴平阳秘,精神乃治”。而五味五味理论对诊治的指导也可影响到阴阳的盛衰,从阴阳属性上分,气属阳,味属 1.对诊断上的指导脏腑阴阳与五味密切相关,五味阴,味厚者为阴中之阴,薄者为阴中之阳;从五味运动转影响脏腑。反之,脏腑本身的病变也可表现为对五味感觉 i言,辛甘发散属阳,酸苦涌泄属阴,咸味涌泄属阴,嗜好的改变上,如:《素问·奇病论》云:“有病口甘者演味渗泄属阳。《素问·生气通大论》总结道:“是故谨和此五气之溢也,名曰脾瘅…此肥美之所发也。”临味,骨正筋柔,气血以流,赜理以密,如是则骨气以精,床上认为口甜为脾热证之一,由于多食肥甘厚味之品,肥谨道如法,长有天命。”由此可见,人体的生理结构与功则助阳生热,甘者性缓留滞,碍脾不运,水谷精微,留滞能都与五味的作用是密切相关的。于脾而不得转输,脾热之气上泛则口甜。同理,胆为少阳五味理论与人体的病理相火,其气主升,胆热气上逆,胆汁上溢则口苦;咳吐威中医理论认为,人休处于一个动态的平衡中,各脏腑痰多为肾虚水泛等等,这类依据五味辨证的方法已经被医相互制约、相互作用,对立统一,以平为期。若饮食五味偏嗜,则五味作用于人体太过或不及,就会造成脏腑功能 2.五味理论对治疗的指导《素问·至真要大论》偏盛偏衰,使脏腑之间这种相互制约的对立统-的平衡受云:“夫五味人胃,各归所喜,故酸先人肝,苦先人心,甘万方数据

2006年第21卷第3期中华中医药杂志(原中国医药学报) 183 《黄帝内经》五味理论浅析张声生朱培一陶琳 (首都医科大学附属北京中医医院，北京100010) 关键词：黄帝内经；五味理论；生理；病理；诊治五味理论最早源于《黄帝内经》，对临床遣药制方有着重要的指导意义。五味指酸、苦、甘、辛、咸五昧(某些药物还具有淡涩二味，习惯上仍称为“五味”)。其中辛、甘、淡属阳，酸、苦、戒属阴。对于药物五味属性，梅氏认为最初形成只是药物本身的一种味觉感官刺激，随后逐步发展成为用来阐述药物功用的一种理论框架川。如《黄帝内经》云“甘缓”、“酸收”、“苦燥”、“苦泄”、“辛润”，实际上是将药物按五种属性进行功能上的分类。《素问·六节藏象论》云：“地食人以五味……五味_人口，藏于肠胃，味有所臧，以养无气，气和而生，津液相成，神乃自生。”可见五味对人体的重要性，五味的相互转化影响着人体生长化收藏整个生命活动过程。既然如此，我们就可以通过五味与脏腑的相关性去认识人体，通过调节五味的有余、不及来调节脏腑的功能盛衰。五昧理论与人体的生理《黄帝内经》认为，人禀天地之气以生，人身气化即天地之气化。《类经》释日：“夫昧得地之气，故能生五脏之阴”。阴者，脏腑阴精也，指物质基础而言。《素阔·五运行大论》更为具体谈到“酸生肝，肝生筋，筋生心…… 苦生心，心生血，血牛脾……甘生脾，脾生肉，肉生肺辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾……咸生肾，肾生骨髓，髓生肝。”由此可见，五昧对五脏起着重要的滋养和协调作用，五味化生精血力能形成人的有机整体。一般认为心喜苫、肺喜辛、肝喜酸、脾喜甘、肾喜成，五脏对五味各有特定的亲和性。掌握脏、味之间的这种关系，对于正确使用药疗及食养都具有重要意义。另一方面，人体生命活动从根本上离不开阴阳的对立互根和消长转化，所谓“阴平阳秘，精神乃治”。而五味也可影响到阴阳的盛衰，从阴阳属性上分，气属阳，味属阴，味厚者为阴中之阴，薄者为阴中之阳；从五味运动转化而言，辛甘发散属阳，酸苦涌泄属阴，咸味涌泄属阴，淡味渗泄属阳。《素问·生气通天论》总结道：“是故谨和五昧，骨正筋柔，气『【|l以流，腠理以密，如是则骨气以精，谨道如法，K有天命。”由此可见，人体的牛理结构与功能都与五味的作用是密切相关的。五昧理论与人体的病理中医理论认为，人体处于一个动态的平衡中，各脏腑相互制约、相互作用，对立统一，以平为期。若饮食五味偏嗜，则五味作用于人体太过或不及，就会造成脏腑功能偏盛偏衰，使脏腑之问这种相互制约的对立统一的平衡受 ·研究报告· 到破坏，导致疾病的发生。《黄帝内经》以五行生克乘侮规律为线索，列举了不同生活环境、饮食习惯在发病方面各不相同的影响。《素问·生气通灭论》云：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；昧过于成，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气小衡；味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚；味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。” 指出了虽然五脏的资生依赖于五味，但是过用五味却又能损害五脏的协调关系。根据“同气相求”五味各走其所喜的理沦，水能克火，若人体心气奉虚，又摄咸过度，则可导致肾水太甚乘火，水气凄心；反之，若见心火亢盛证又为咸味所宜。故《黄帝内经》分别有“心病禁咸”与“心欲耍，急食成以更之，用咸补之”之说。又如《灵枢·五昧》云：“脾色黄，宜食咸”，脾胃土为肾水之所不胜，若肾得谷味之成，则可反克中焦脾胃之实积。根据这些基本的原则，执法以制方．才能圆括自如。类似的关于五味与人体病理的论述在《黄帝内经》中是很丰富的。尤其值得重视的是，在《灵枢·五味》中不仅记载r 五味所人和各有所走，各有所病，更详细解释了五味致病的病机，如在谈到“酸走筋，多食之令人癃”时，解释到：“隘人于胃，其气涩以散，卜之两焦，弗能出人也，不出即留于胃中，胃中和温，则下注膀胱，膀胱之脆薄以濡，得酸则缩绻，约而不通，水道不行，故癃。，”其论从酸主收涩，影响气化运行人手，指出过食酸味，可产生膀胱约而不通的癃闭病，病变涉及与水液代谢密切相关的三焦、胃、膀胱诸腑。其余诸脏也各有较深刻分析，对临床实践具有重要的指导意义。五味理论对诊治的指导 l对诊断上的指导脏腑阴阳与五味密切相关，五味影响脏腑。，反之，月f}!腑本身的病变也可表现为对五味感觉嗜好的改变卜，如：《素问·奇病论》云：“有病口甘者 ··-…此五气之溢也，名日脾瘅……此肥美之所发也。”临床卜认为口甜为脾热证之一，由于多食肥甘厚味之品，肥则助阳生热，甘者性缓留滞，碍脾不运，水符精微，留滞’ 于脾而不得转输，脾热之气上泛则口甜。同理，胆为少阳相火，其气主升，胆热气卜逆，胆汁上溢则口苦；咳吐咸痰多为肾虚水泛等等，这类依据五昧辨证的方法已经被医家广泛地运崩。 2．五味理论对治疗的指导《素问·至真要大论》云：“夫五昧人胃，各归所喜，故酸先A肝，苫先人心，甘万方数据

184 中华中医药杂志(原中国医药学报) 2006年第21卷第3期先人脾,辛先人肺,咸先入肾”。这里所谓某味先入某脏,焦胃脘无形邪热之气痞塞之证,由大黄和黄连两味组成说明五味的归脏是有主次轻重之分的,这是五味理论指导关键在于煎服之法。方后附曰:“以麻沸汤二升,渍之,须临床实践的前提基础。由于机休受邪不同,所中脏腑、经奭,绞去滓,分温再服"。大黄、黄迕皆为苦寒之品, 络各异,而五味与人体生理病理关系密切,五味所入脏腑然气俱厚,若用水煮取,则多走胃肠而行泻下之功。本经络、所发挥的补泻也各不同。我们便可以运用五味之性方取麻沸汤浸渍稍许,较汁而服,总在避其苦味之厚,薄去纠正脏腑之偏,以达到治疗疾病的目的。后世以某药引药入某经,用以治疗该经之病的“引经约”,便是《黄帝取其气,以泻热消痞于中而不行下泄之能。对比二黄泻勺经》五味归脏理论的发挥汤便吏显而易见了两者药味相近,面后者以水煮服,则味理论运用于临床内容丰富多彩。《素问·藏气法功效异:大黄苦寒降泄,泻心胃之火且导热下行,通利时论》云:“肝苦急,急食甘以缓之……心苫缓,急食酸大肠;岑连苦寒直折火势而治心火内盛,迫血妄行诸症, 以收之…脾苦湿,急食苫以燥之……肺苦气上逆,急食则是取其苦味之厚了。苦以泄之……肾苦燥,急食辛以润之”如脾之所苦为湿不仅如此,《素问·至真要大论》还把司天在泉,六临床上对湿滞脾胃、气机不畅者可参选平胃散化裁。方中气分治的变化所产生的疾病,及因六气胜复而产生的病变苍术、厚朴、陈皮皆苦温之品以燥湿健脾。再如五脏所欲,作了详细论述,其屮关于五味配伍理论阐发得尤为淋漓尽脾之所欲为甘,临床上常以小建中汤治疗巾央胂土受损,致。如治疗中凤表虚证之柱枝汤,则允分体现了《黄帝内营卫气血生化之源不健所致虚劳里急。在桂享廿化阳,经》有关风邪致病的洽则。成无己在《伤寒明理论》中芍甘酸甘养阴的基础上重用饴糖,甘质润,温中补虚,道:“样枝辛热,用以为君,必谓排犹主也,宣导诸药,为既能益脾气而养脾阴,又可缓肝急而止痛之先聘,是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪必以辛为主金代张元素认为“药之五味,随五脏所入而为补泻,故柱枝所以为也。芍药味苦酸微寒,甘草味村平, 物亦不过因其性而调之”。他根据《黄帝内经》胜腑苦欲、用以距佐也,《黄帝内经》所谓风淫所胜,平以辛,佐虚实的补泻原则,提出了五脏五味补泻的具体用药范例以苦,以甘缓之,以酸收之’,是以芍药为,而廿草为佐如治肝,辛散之以川芎,辛补之以细享,酸泻之以白芍;也。生姜味辛温,大枣味甘温,二物为使者,《黄帝内经治牌,甘缓之以甘草,甘补之以人参,苫泻之以黄连等等所谓‘风淫于内,以甘缓之,以辛散之’,是以姜、枣为构成了其独特的药法体系,对指导临床用药具有重要的参使者也”。任应秋先生对此评价甚扁:“如在泉淫胜之治, 考价值。六气复气之治等所述,可诮已尽其气味配伍之能事。即以传统“君臣佐使”的研究方法强调药物配伍的治疗作现在配制方剂的水平来衡量,它不仅毫无逊色,甚至说某用,但对配伍后气味间的变化规律认识不足。《素问·至些配伍,还不曾达到这样高的水平4。真要大论》进一步指出了五味相配的治疗原则:“五味阴总之,《黄帝内经》五味理论是历代医家制方选药所阳之用何如……辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴;咸味涌泄必须遵循的重要原则。后贤在此基础上进一步发挥,如辛为阴,淡味滲泄为阳。六者或收或散,或缓或急,或燥或凉清热、苦酸泄热、苦温燥湿、甘淡利湿等诸法,史与四润,或软或坚,以所利而行之,调其气,使其平也。”对于气结合,形成系统的气味配伍理论,有力地推动了中医药气味配伍规律这一问题,王氏通过《黄帝内经》、《伤寒学的发展。所以我们在临床组方用药,必须明五味之用, 论》中有关五味化合内容进行归纳分析后认为,五味化合尔五味配伍之法。不可只知专药治病之验,而不分药之阴有其白身规律可循。其规律可分为两类:①为相辅相成阳五。中医药的疗效核心不在实体解剖,而在内外气化的作用,如辛甘发散、甘淡利湿等;②为相反相成的作用,功能;不仅在于药量大小,而更在于气味厚溥如辛开苦降、辛散酸收、甘苦补泻。前者如临床上用治心参考文献阳不足之桂枝甘草汤,便是以此为法的。该力选择属阳性味的药相互配合,桂枝辛温,廿草廿温,二药合用,辛甘[1]梅明从张仲景组方法度谈四气五味配伍法,河南阳,温补心阳,养心定悸。相反相成的配合如半夏泻心中医药学刊,1996,11(2): 汤,其中辛味药如桂枝、干姜、半夏等能直通气机,祛寒2]王津慧《黄宿内经》、《伤寒论》五味化合规律之化湿;苦味药如黄连、黄芩、枳实等,能泻热和胃,消除探析.四川中医,2002,20(7):22 痞满。两者合用,可达到辛开苦降、畅通气机、调和寒热、[3]聂惠民伤寒论讲义。北京:学苑出版社消除着满的作用 1996;78 《黄帝内经》对五味理论的另一深刻认识在于提出味14』程昭寰,方剂气味配伍理论及应用,北京:中国中之厚薄不同,功用各异。《素问·阴阳应象大论》日:“味医药出版社,2005:18 厚则泄,薄则通,气薄则发散”。大黄黄连泻心汤治疗中 (收稿日期2004年7月13日) 万方数据

84 巾华巾医药杂志(原中囤医药学报) 2006年第2l卷第3期先人脾，辛先人肺，戚先人肾”。这里所谓某味先人某脏，说明五味的归脏是有主次轻重之分的，这是无味理论指导 I艋床实践的前提基础。由于机体受邪小同，所中脏腑、经络各异，而五味与人体生理病理关系密切，五味所入脏腑经络、所发挥的补泻也各不同。我们便可以运用血味之性去纠正脏腑之偏，以达到治疗疾病的目的。后世以某药引药人某经，用以治疗该经之病的“引经药”，便是《黄帝内经》五味归脏理沦的发挥。五味理沧运用于临床内容丰富多彩。《素问-藏气法时论》云：“肝苫急，急食甘以缓之……心占缓，急食酸以收之……脾苦湿，急食苫以燥之……肺苫气上逆，急食苦以泄之……肾苦燥，急食辛以润之。”如脾之所莆为湿，临床上对湿滞脾胃、气机不畅者可参选平胃散化裁。方巾苍术、厚朴、陈皮皆苦温之品以燥湿健脾。再如五脏所欲，脾之所欲为甘，临床上常以小建中汤治疗中央脾土受损。营卫气血生化之源不健所致虚劳里急。在姜桂辛甘化用．芍甘酸甘养阴的基础上重用饴糖，甘温质润，温中补虚，既能益脾气而养脾阴，又可缓肝急而止痛。金代张元素认为“药之五味．随五脏所入而为补泻，亦不过因其性而调之”。他根据《黄帝内经》脏腑苦欲、虚实的补泻原则，提出了五脏五味补泻的具体用药范例。如治肝，辛散之以川芎，辛补之以细辛，酸泻之以白芍；治脾，甘缓之以甘草，甘补之以人参，苫泻之以黄连等等，构成了其独特的药法体系，对指导临床用药具有重要的参考价值。传统“君臣佐使”的研究方法强调药物配伍的治疗作用，但对配伍后气味间的变化规律认识不足。《索『日J·至真要大论》进一步指…r五味相配的治疗原则：“五味阴阳之用何如……辛甘发散为蹦，酸芾涌泄为阴；咸味涌泄为阴，淡味渗泄为阳。六者或收或散，或缓或急，或燥或润，或软或坚，以所利而行之，调其气，使其平电。”对于气味配伍规律这一问题，千氏通过《黄帝内经》、《伤寒论》中有关五味化合内容进行归纳分析后认为，五昧化合有其自身规律可循”J。其规律可分为两类：①为相辅相成的作用，如辛甘发散、甘淡利湿等；②为相反相成的作用，如辛开苦降、辛散酸收、甘苦补泻。前者如临床上用治心 m不足之桂枝甘草汤，便是以此为汰的。该方选择属阳性昧的药相互配合，桂枝辛温，甘草甘温．二药合用，辛H 化阳，温补心阳，养心定悸。相反相成的配合如半夏泻心汤，其中辛味药如桂枝、干姜、半夏等能直通气机，祛寒化湿；苦味药如黄连、黄芩、枳实等，能泻热和胃，消除痞满。两者合用，可达到辛开苦降、畅通气机、凋和寒热、消除痞满的作用。《黄帝内经》对五昧理论的另一深刻认识在于提出味之厚薄不同，功用各异。，《素问-阴阳应象大沧》日：“味厚则泄，薄则通，气薄则发散”。大黄黄连泻心汤治疗中焦胃脘无形邪热之气痞塞之Ⅱ，由大黄和黄连两味组成，关键扯于熟服之法。方后附日：“以麻沸汤二升，渍之，须臾，绞去滓，分温再服””·。大黄、黄连皆为苦寒之品，然气味俱厚，若用水煮取，则多走胃肠而行泻下之功。本方取麻沸汤浸渍稍许，绞汁而服，患在避其苦味之厚，薄取其气，以泻热消痞于中而不行下泄之能。对比三黄泻心汤便更显而易见r。两者药味相近，而后者以水煮服，则功效逊异：大黄苫寒降泄，泻心胃之火且导热F行，通利大肠；芩连苦寒直折火势而治心火内盛，迫血妄行诸症，则足取其苦昧之厚了。不仅如此，《素问-至真要大论》还把一J天在泉，六气分治的变化所产生的疾病，及固六气胜复而产生的病变作了详细论述，其中关于五味配伍理论阐发得尤为淋漓尽致。如治疗中风表虚证之桂枝汤，则允分体现了《黄帝内经》有关风邪致病的治州。成儿己在《伤寒明理论》中释道：“梓枝辛热，用以为君．必谓棒犹圭也，宣导渚药，为之先聘，是犹辛甘发散为阳之意。盖发散风邪必以辛为主，故桂枝所以为材也。芍药味苦酸微寒，甘草味甘平，二物用咀臣佐也，《黄帝内经》所谓‘风淫所胜，平以辛，佐以苦，以甘缓之，以酸收之’，是咀芍药为帛，『『|i甘草为佐也。生姜味辛温，大枣味目韫，二物为使者，《黄帝内经》所谓‘风淫于内，以甘缓之，以辛散之’，足以姜、枣为使者也”。任应秋先生对此评价甚高：“如在泉淫胜之治， A气复气之治等所述，可谓已辱其气味配伍之能事。即以现在配制方剂的水平来衡最，它不仅毫无逊色，甚至说某些配伍，还不曾达到这样高的水平””o。总之，《黄帝内绎》五味理论是历代医家制方选药所必须遵循的晕要原则。后贤在此基础上进一步发挥，如辛凉清热、苦酸泄热、苫温燥湿、H淡利湿等诸法，更与四气结合，形成系统的气味配伍理论，存力地推动了中医药学的发展。所以我们在临床组方用药，必须明五味之用，宗五味配伍之法。不可只知专药治病之验，而不分药之阴阳五味。L}『医药的疗效核心不在实体解剖，而在内外气化功能；不仅在于药量大小，而更存于气味厚薄。 [2] [3j 14 J 参考文献梅明从张仲景组方法度谈四气五味配伍法河南中医药学刊，1996，11(2)：17 千津慧《黄帝内经》、《伤寒论》五昧化合规律之株析．四川中医．2002，20(7)：22 聂惠民伤寒论讲义北京：学苑出版社， 1996·78 程昭寰方剂气昧配伍理论及应用北京：中国中医药出版社，2005：18 (收稿日期2004年7月13日) 万方数据