内科学 第四篇消化系统疾病 第十六章肝性脑病 主讲周毅
内科学 第四篇 消化系统疾病 第十六章 肝性脑病 主讲 周毅
课时安排:2节 教学课型:理论课 教学目的要求 掌握:肝性脑病的临床表现、诊断依据 治疗方法 熟悉:病因、病理变化、并发症
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握：肝性脑病的临床表现、诊断依据 治疗方法 熟悉：病因、病理变化、并发症
教学重点难点 重点:临床表现、确诊方法、治疗方案 难点:临床表现、抢救方法 教学方法:课堂讲授 教学手段:多媒体教学
教学重点难点 重点：临床表现、确诊方法、治疗方案 难点: 临床表现、抢救方法 教学方法：课堂讲授 教学手段：多媒体教学
肝性脑病(HE)P463 概述 ◆肝性脑病定义 过去称肝性昏迷是严重肝病引起的、以代谢素 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷 ◆轻微肝性脑定义(过去称亚临床性肝性脑病) 指有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现, 而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常 情况者称为轻微肝性脑病
肝性脑病(HE) P463 一 .概述: ◆肝性脑病定义: 过去称肝性昏迷,是严重肝病引起的、以代谢紊 乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征， 其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ◆轻微肝性脑定义（过去称亚临床性肝性脑病） 指有严重肝病尚无明显的肝性脑病的临床表现， 而用精细的智力试验或电生理检测可发现异常 情况者,称为轻微肝性脑病
二病因和发病机制 (一)病因 ◆肝硬化 ◆重症肝炎 ◆暴发型肝功能衰竭 ◆原发性肝癌 ◆严重胆道愿染 ◆妊娠期急性脂肪肝
二.病因和发病机制 (一)病因 ◆肝硬化 ◆重症肝炎 ◆暴发型肝功能衰竭 ◆原发性肝癌 ◆严重胆道感染 ◆妊娠期急性脂肪肝
(二)诱因 1.药物 ◆止痛、镇静、麻醉药的使用不当。 ◆由于肝脏是代谢和清除这些药物的器官,长 期使用这些药物的肝病患者,往往在体内 已有不同程度的药物蓄积,直接抑制大脑功 手
(二)诱因 1．药物 ◆止痛、镇静、麻醉药的使用不当。 ◆由于肝脏是代谢和清除这些药物的器官 ， 长 期使用这些药物的肝病患者，往往在体内 已有不同程度的药物蓄积，直接抑制大脑功 能活动
2增加氨的产生、吸收及进入大脑 ◆蛋白食物摄入过多 次大量进食蛋白食物,蛋白质被肠菌分解 产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质,可诱 发肝性脑病。 ◆消化道出血 ◇大量血液进入消化道,血中的蛋质经肠道细 菌作用下生成大量氨及其他毒性物质。 ◇另外,出血还可造成低血压、低血氧,可增强 脑细胞对毒物的敏感性
2.增加氨的产生、吸收及进入大脑 ◆蛋白食物摄入过多： ◇一次大量进食蛋白食物，蛋白质被肠菌分解， 产生大量氨和芳香族氨基酸等有害物质，可诱 发肝性脑病。 ◆消化道出血： ◇大量血液进入消化道，血中的蛋白质经肠道细 菌作用下生成大量氨及其他毒性物质。 ◇另外，出血还可造成低血压、低血氧，可增强 脑细胞对毒物的敏感性
◆愿染 感染可造成缺氧和体温升高,全身各组织分解 代谢增強,氨的生增多。 同时,由于脑组织的能量消耗增加,使脑对氨 与萁它毒性物质的敏感衽增加。 ◆便秘 ◇便秘使肠道内氨和其它含氮物质产生和吸收增 加。 ◆低钾导致代谢性碱中毒: 过度利尿或大量放腹水可造成低钾性碱中毒, 使pH并高,有利于氨通过血脑屏障
◆感染： ◇感染可造成缺氧和体温升高，全身各组织分解 代谢增强，氨的产生增多。 ◇同时，由于脑组织的能量消耗增加，使脑对氨 与其它毒性物质的敏感性增加。 ◆便秘： ◇便秘使肠道内氨和其它含氮物质产生和吸收增 加。 ◆低钾导致代谢性碱中毒： ◇过度利尿或大量放腹水可造成低钾性碱中毒， 使 pH 升高，有利于氨通过血脑屏障
3低血容量导致肾前性氮质血症使血氨增加 ◆利尿 ◆腹泻 ◆呕吐 ◆出血 大量放胸腹水
3.低血容量,导致肾前性氮质血症,使血氨增加 ◆利尿 ◆腹泻 ◆呕吐 ◆出血 ◆大量放胸腹水
4门体分流肠源性氨进入体循环 ◆手术:冂门腔分流术或类似的门体吻合术后的 患者。 ◆肝脏可将经门静脉转运来的肠源性毒性物质 进行代谢并解毒. ◆肝病时因门脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功 能严重受损这些肠源性毒性物质可直接进入 体循环它们对脑有毒性作用从而导致此临床 综合征发生
4.门体分流:肠源性氨进入体循环 ◆手术：门腔分流术或类似的门体吻合术后的 患者。 ◆肝脏可将经门静脉转运来的肠源性毒性物质 进行代谢并解毒. ◆肝病时因门脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功 能严重受损,这些肠源性毒性物质可直接进入 体循环.它们对脑有毒性作用,从而导致此临床 综合征发生