第三篇循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD 长沙市第一医院心血管内科主任、教授 长沙医学院内科教研室主任、教授阳旭军 长沙医学院附属第一医院内科主任主任医师 中南大学湘雅医学院教授(兼职) 课时数4半时
第三篇 循环系统疾病 第七章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 阳旭军 主任医师 长 沙 巿 第一 医院心血管内科主任、教授 长 沙 医 学 院 内 科 教 研 室主任、教授 长 沙 医 学 院 附 属 第 一 医 院 内 科主任 中 南 大 学 湘雅医学院教授（兼 职） 课时数 4学时
讲授目的和要求 1掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临 床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机 制 3了解隐匿型、心律失常和/或心 型冠心病的概念及其理原则、相 续猜型以风死
1.掌握心绞痛型和心肌梗死型冠心病的临 床表现、诊断和鉴别诊断及其防治措施 2.熟悉动脉粥样硬化和冠心病的危险因素、发生机 制 3.了解隐匿型、心律失常和/或心力衰竭型以及猝死 型冠心病的概念及其处理原则、相关指南 1 讲授目的和要求
动脉粥样硬化( atherosclerosis 定义:动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小 (从铁管生锈引入)
定义：动脉粥样硬化→动脉管壁增厚 变硬、失去弹性和血管腔缩小 (从铁管生锈引入) 动脉粥样硬化（atherosclerosis） 2
Fe2++H2O→Fe3O4 锈蚀(点) 锈斑 锈“块 锈蚀形成后的后果 —水管内径面较外径面不易生锈 各种不同坏境、条件下的防锈核术 阻止锈蚀的漫延比预防锈蚀的形成腰难得多 动脉硬化为什么发生在血管内膜? 是如何形成的? 对机体有什么危害?
Fe2+ + H2O→Fe3O4 ——锈蚀（点） ——锈斑 ——锈“块” ——锈蚀形成后的后果 ——水管内径面较外径面不易生锈 ——各种不同坏境、条件下的防锈枝术 ——阻止锈蚀的漫延比预防锈蚀的形成要难得多 ——动脉硬化为什么发生在血管内膜？ ——是如何形成的？ ——对机体有什么危害？
病因 ●多因素共同作阻:遗传为基础 ●危险因素:年龄、性别、血脂异常、高血 压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ●次要危险因素:肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、早发CHD家族史、性格急躁; 同型半胱胺酸↑、胰岛素抵抗、纤维蛋白 原↑、病毒和衣原体感染
病 因 ⚫ 多因素共同作用：遗传为基础 ⚫ 危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血 压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟 ⚫ 次要危险因素：肥胖、活动少、高热量和 高脂饮食、早发CHD家族史、性格急躁； 同型半胱胺酸、胰岛素抵抗、纤维蛋白 原、病毒和衣原体感染 3
发病机制 ●脂肪浸润学说:LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL,经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中 膜,平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞, 脂蛋白又降解而释出各种脂质,刺激纤维组织 增生,共同构成粥样斑块 ●血小板聚集和血栓形成学说:粥样斑块实际上 是机化了的血栓,并非真正的粥样斑块 内皮损伤反应学说:各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成
发病机制 ⚫ 脂肪浸润学说：LDL和VLDL特别是氧化修饰的 LDL，经损伤的内皮细胞或内皮细胞裂隙→中 膜，平滑肌细胞增殖、吞噬脂质→泡沫细胞， 脂蛋白又降解而释出各种脂质，刺激纤维组织 增生，共同构成粥样斑块 ⚫ 血小板聚集和血栓形成学说：粥样斑块实际上 是机化了的血栓，并非真正的粥样斑块 ⚫ 内皮损伤反应学说：各种危险因素损伤内膜→ 炎症反应→动脉粥样硬化斑块形成 4
氧化修饰LDL, TC OX-LDL-→泡沫细胞脂质条纹 动脉内膜功能性损伤春噬 清 纤维脂肪病变 内皮细胞、白细胞黏附因子表达个 纤维斑块 内皮上单核细胞黏附↑ 道夫受体 粥样政块 从内皮间移入内皮下 巨噬细胞动脉粥样硬化 Pt激活一黏附聚集内膜 附壁血栓 氧化LDL,形成: 过氧化物 湍流血压增高 超氧化离子 切应力血管局部狭窄合成和分泌细胞因子 发病机制图解
发病机制图解 氧化修饰LDL,TC 动脉内膜功能性损伤 内皮细胞、白细胞黏附因子表达↑ 内皮上单核细胞黏附↑ 巨噬细胞 从内皮间移入内皮下 氧化LDL，形成： 过氧化物 超氧化离子 合成和分泌细胞因子 清 道 夫 受 体 OX-LDL 泡沫细胞 脂质条纹 纤维脂肪病变 纤维斑块 血压增高 血管局部狭窄 湍流 切应力 附壁血栓 Pt激活 黏附聚集内膜 粥样斑块 动脉粥样硬化 吞噬 5
病理解剖和病理生理 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环 的大、中型肌弹力动脉(冠状动脉、脑动 脉),肺循环动脉很小累及 脂质点和脂质条纹 粥样和纤维粥样斑块三类 复合病变
病理解剖和病理生理 动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环 的大、中型肌弹力动脉（冠状动脉、脑动 脉），肺循环动脉很小累及 脂质点和脂质条纹 粥样和纤维粥样斑块 三类 复合病变 6
稳定的动脉粥样硬化斑块厘纤维帽小脂质池) 外膜 结缔组织 内皮细胞 纤维帽增殖的平滑肌细胞 细胞内外均有的脂质 细胞碎片 脂核 外膜 内膜平滑肌细胞 中层平滑肌细胞 (修复型) 收缩型)
稳定的动脉粥样硬化斑块(厚纤维帽小脂质池) 纤维帽 脂核 外膜 内皮细胞 内膜平滑肌细胞 (修复型) 中层平滑肌细胞 (收缩型) 外膜 结缔组织 增殖的平滑肌细胞 细胞内外均有的脂质 细胞碎片 7
不稳定性动脉粥样硬化斑块 (薄纤维帽大脂质池) 外膜 斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 血栓 脂核 外膜
斑块破裂、血栓形成 并扩展进入管腔 → 外膜 lipid core 脂核 血栓 不稳定性动脉粥样硬化斑块 (薄纤维帽大脂质池) 外膜 8