消化性溃疡 peptic ulcer 中国医大一院消化内科王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital china medical universit
消化性溃疡peptic ulcer 中国医大一院消化内科 王炳元 Department of Gastroenterology, The First Hospital, China Medical University
概念 ●PU:发生在胃和十二指肠的慢性溃疡 因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关, 故称消化性溃疡 胃溃疠 gastric ulcer(GU) 十二指肠溃疡 duodenal ulcer(DU DU/U为3/,DU好发青壮年,GU比其 晚10年 ●溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过 黏膜肌层
概念 ⚫PU：发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 因与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关， 故称消化性溃疡。 ➢胃溃疡gastric ulcer（GU） ➢十二指肠溃疡 duodenal ulcer (DU) DU/GU为3/1，DU好发青壮年，GU比其 晚10年 ⚫溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过 黏膜肌层
正常胃十二指肠粘膜完整性 防御因素 侵袭因素 1)粘膜屏障 1)酸和胃蛋白酶 2)粘液/Hc03—屏障 2)胆汁 3)粘膜血流量 3)微生物H. py lor i )细胞更新 )药物 NSAIDs 5)细胞因子(PG,TGF)5)生活习惯吸烟、酒精 6)细胞间的连接 6)细胞因子 7)内分泌激素 7)遗传 8)胃十二指肠节律性的运动8)应激和心理因素
正常胃十二指肠粘膜完整性 防御因素 侵袭因素 1）粘膜屏障 1）酸和胃蛋白酶 2）粘液/ HCO3--屏障 2）胆汁 3）粘膜血流量 3）微生物H. pylori 4）细胞更新 4）药物NSAIDs 5）细胞因子（PG,TGF） 5）生活习惯吸烟、酒精 6）细胞间的连接 6）细胞因子 7）内分泌激素 7）遗传 8）胃十二指肠节律性的运动 8）应激和心理因素
病因和发病机制: Cause and mechanism 保护因素 清化性溃的病因 损害因素 粘膜屏障 胃酸-胃蛋白 粘液H003屏障 酶 前列腺素 无 Hp感染 细胞更新 药物 粘膜血流 烟酒 损伤因 表皮生长因子C 胆盐胰酶 保护国素
保护因素 粘膜屏障 粘液HCO3 － 屏障 前列腺素 细胞更新 粘膜血流 表皮生长因子 损害因素 胃酸-胃蛋白 酶 Hp感染 药物 烟酒 胆盐胰酶 病因和发病机制：Cause and mechanism
、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因,依据 PU患者的Hp感染率高:DU90-100% GU80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、 减少出血 Ip感染改变正常黏膜防御因素和侵袭 因素间的平衡 (参考胃炎节)
一、幽门螺杆菌感染Hp 目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据： PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、 GU 80-90% 根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、 减少出血 Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭 因素间的平衡 （参考胃炎节）
漏屋顶假说(Hp导致GU): 胃黏膜屏障为屋顶,胃酸为雨。当胃 黏膜受到Ip损害时,就会造成H反弥散, 形成糜烂或溃疡 六因素假说(Hp导致DU) 胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠 炎、p、高促胃液素血症、碳酸氢盐
➢漏屋顶假说（Hp导致GU）： 胃黏膜屏障为屋顶，胃酸为雨。当胃 黏膜受到Hp损害时，就会造成H+反弥散， 形成糜烂或溃疡。 ➢六因素假说（Hp导致DU） ： 胃酸-胃蛋白酶、胃化生、十二指肠 炎、Hp、高促胃液素血症、碳酸氢盐
1)“漏屋顶”假说: 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2)六因素假说: 高胃泌素血症 胃酸 Hp感染↑ 胃酸 十二指肠粘膜—→幽门腺化生 二指肠炎 十二指肠溃疡 ↓胃蛋白酶 HCO3
1）“漏屋顶”假说： 胃酸 Hp感染 胃窦炎 胃溃疡 胃蛋白酶 2）六因素假说： 胃酸 高胃泌素血症 胃酸 Hp感染 胃酸 十二指肠粘膜 幽门腺化生 十二指肠炎 十二指肠溃疡 胃蛋白酶 HCO3 -
二、胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃 酸,胃酸的存在是溃疡发生的决定因 素。 BAO和MAO:DU时均增高,GU 不明显
二、胃酸和胃蛋白酶 胃蛋白酶的激活和作用依赖于胃 酸，胃酸的存在是溃疡发生的决定因 素。 BAO和MAO: DU时均增高，GU 不明显
壁细胞 组胺H2受体 乙酰胆碱受体>胃泌素受体 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 肥大细胞 迷走神经兴奋G细胞 胃窦炎 炎症 (HP感染的Du)
肥大细胞 迷走神经兴奋 G细胞 组胺 乙酰胆碱 胃泌素 组胺H2受体 乙酰胆碱受体 胃泌素受体 壁细胞 炎症 胃窦炎 （Hp感染的Du）
DU时胃酸分泌增高的因素: √壁细胞总数( parietal cell masS, PCM) 增多,1.5- √壁细胞对刺激物敏感性增强,促胃液素 受体亲和力 √胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷, 胃肠激素 √迷走神经张力增高
DU时胃酸分泌增高的因素： ✓壁细胞总数（parietal cell mass, PCM） 增多，1.5-2； ✓壁细胞对刺激物敏感性增强，促胃液素 受体亲和力 ✓胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷， 胃肠激素 ✓迷走神经张力增高