关节炎的诊断 与鉴别诊断 浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科 薛静
浙江大学医学院附属第二医院 风湿免疫科 薛静 关节炎的诊断 与鉴别诊断
正常关节及关节软骨 正常关节及关节软骨 软骨下骨 关节软骨 滑膜 关节囊
正常关节及关节软骨 关节软骨 关节囊 滑膜 软骨下骨 正常关节及关节软骨
关节炎? 病因复杂 常为多种疾病的早期表现 诊断错误则可能导致
关节炎？ v 病因复杂 v 常为多种疾病的早期表现 v 诊断错误则可能导致…
关节炎定义 关节炎:关节发炎 包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病, 其症状有: 疼痛 僵硬 红肿 肿胀 活动受限
关节炎定义 关节炎：关节发炎 包括100多种造成关节和结缔组织问题的疾病， 其症状有： --疼痛 --僵硬 --红肿 --肿胀 --活动受限
风湿性疾病的分类(ACR1993) 弥漫性结缔组织病 与脊柱相关的关节炎 骨关节炎 感染所致风湿性综合征 伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 与肿瘤相关 神经血管病 骨与软骨疾病 关节外疾病 其他有关节表现的疾病几乎全部涉及关节表现
风湿性疾病的分类（ACR.1993) v 弥漫性结缔组织病 v 与脊柱相关的关节炎 v 骨关节炎 v 感染所致风湿性综合征 v 伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病 v 与肿瘤相关 v 神经血管病 v 骨与软骨疾病 v 关节外疾病 v 其他有关节表现的疾病 几乎全部涉及关节表现
识别关节炎 今局部病变或系统疾病一部分 关节病变或关节周围病变 ◇关节病变是机械性或炎症性 累及外周或中轴关节或均有
v 局部病变或系统疾病一部分 v 关节病变或关节周围病变 v 关节病变是机械性或炎症性 v 累及外周或中轴关节或均有 识别关节炎
急性 细菌 令病毒: parvovirus B19, rubella 风湿热 反应性关节 令回纹型风湿病( palindromic rheumatism) 晶体性关节炎:痛风-夜间发作 ☆部分老年RA、部分牛皮癣关节炎
v 细菌 v 病毒：parvovirus B19, rubella v 风湿热 v 反应性关节炎 v 回纹型风湿病(palindromic rheumatism) v 晶体性关节炎：痛风 - 夜间发作 v 部分老年RA、部分牛皮癣关节炎
隐匿性 JIA (Juvenile idiopathic arthritis OA/RASPA 令肥厚性骨关节病 ◇分枝杆菌和真菌性关节炎 令神经性关节病( charcot joints)
v JIA（Juvenile idiopathic arthritis） v OA/RA/SPA v 肥厚性骨关节病 v 分枝杆菌和真菌性关节炎 v 神经性关节病(charcot’s joints)
常见关节炎 RA 骨關節炎 OA 79% 類風濕性 SPA 關節炎 11% a强直性脊柱炎 cR Reiter综合征 a炎性肠病关节炎 痛風 僵直性脊 狼倉5% Ca银屑病关节炎 椎炎一幼年型關%乾癣性關 2% 節炎 節炎 c反应性关节炎 1% 1% c未分化脊柱关节病 痛风 其他CTD所致关节炎
常见关节炎 v RA v OA v SPA 强直性脊柱炎 Reiter综合征 炎性肠病关节炎 银屑病关节炎 反应性关节炎 未分化脊柱关节病 v 痛风 v 其他CTD所致关节炎
类风湿关节炎
类风湿关节炎
