第四篇实验诊断 血栓与止血检测(2课时) 长沙医学院内科教研室
第四篇 实验诊断 血栓与止血检测（2课时） 长沙医学院内科教研室
课时安排:2节 教学课型:理论课 教学目的要求: 1掌握出血时间检测的临床意义及参考值。 2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、 纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各 种作用
课时安排：2节 教学课型：理论课 教学目的要求： 1.掌握出血时间检测的临床意义及参考值。 2.了解血管壁、血小板、凝血因子、抗凝系统、 纤维蛋白溶解系统在止血、凝血、纤溶的各 种作用
教学重点与教学难点 重点:血小板与凝血因子的检测 抗凝系统检测与检测项目的选择 和应用 教学方法、手段、媒介 课堂讲授 ⊙穿插临床实例及图片 多媒体教学
教学重点与教学难点 ◎重点：血小板与凝血因子的检测 ◎难点：抗凝系统检测与检测项目的选择 和应用 教学方法、手段、媒介 ◎课堂讲授 ◎穿插临床实例及图片 ◎多媒体教学
血栓与止血检测 止血、凝血和纤溶机制 ■血管壁检测 ■血小板检测 凝血因子检测 抗凝物质检测 ■纤溶活性检测 ■检测项目的选择和应用
血栓与止血检测 ◼ 止血、凝血和纤溶机制 ◼ 血管壁检测 ◼ 血小板检测 ◼ 凝血因子检测 ◼ 抗凝物质检测 ◼ 纤溶活性检测 ◼ 检测项目的选择和应用
上血过程 血管损伤 原暴露组织因子释放 (血管收缩 出血 血小板 粘附 凝血酶 血肿压迫血管 聚集 释放 血流减慢→血小板血栓—→止血血栓 止血 纤溶酶 血管再通
止血过程 血管损伤 血管收缩 胶原暴露 组织因子释放 出血 凝血酶 血肿压迫血管 血流减慢 血小板血栓 止血血栓 止血 纤溶酶 血管再通 血小板 粘附 聚集 释放
止血、凝血和纤溶机制 内皮细胞 血管壁的作用 内皮下组分 ■血小板的作用 FVIll/vWF LInLL: 血小板的粘附: 高分子多聚物}微纤维 血小板粘附于血管m 破损处 WW因子(on 胶原 willebrand factor vWF 的作用 图5-3-1血小板粘附功能示意图
止血、凝血和纤溶机制 ◼ 血管壁的作用 ◼ 血小板的作用 血小板的粘附: 血小板粘附于血管 破损处 vW因子(von willebrand factor,vWF) 的作用
止血、凝血和纤溶机制 血小板的聚集与释放 Il lI E2eE 血小板 血小板 图5-3-2血小板聚集功能示意图 (r:纤维蛋白原)
止血、凝血和纤溶机制 血小板的聚集与释放
凝血因子的作用 内源性凝血途径 高分子激肽原微账释放子原 高分子 因子X 因子Ⅺa [外源性凝血途径 因子Ⅸ因子Ⅸa因子Ⅵ(a) 因子Ⅵa 2 组织因 子 磷脂 因子 因子x 一因子X 凝血活酶/凝血酶原酶 因子Va|Ca2+ 磷脂 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 因子a↓c2+ 交联的纤维蛋白
凝血因子的作用 ◼ 凝血因子的作用 外源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径 凝血活酶/凝血酶原酶
止血、凝血和纤溶机制 抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用单核-吞噬系统与肝细胞 体液抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ 灭活五ⅨXXTⅫ 蛋白C系统 灭活V、Ⅷ PC APC APC-PS I-TM PS 激活FLG
止血、凝血和纤溶机制 ◼ 抗凝血系统的作用 细胞抗凝作用 单核-吞噬系统与肝细胞 体液抗凝作用 抗凝血酶Ⅲ 灭活ⅡⅨⅩⅪⅫ 蛋白C系统 灭活Ⅴ、Ⅷ PC APC APC-PS Ⅱ-TM PS 激活FLG
止血、凝血和纤溶机制 ■抗凝血系统的作用 体液抗凝作用 组织因子途径抑制物(TFPI)-XⅦ 其他抗凝蛋白 ■纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用
止血、凝血和纤溶机制 ◼ 抗凝血系统的作用 体液抗凝作用 组织因子途径抑制物（TFPI）—ⅩⅦ 其他抗凝蛋白 ◼ 纤维蛋白溶解(纤溶)系统的作用