《黄帝内经》教学资源（学术资料）对郁病的认识和针灸治疗方法+.pdf_大学文库

2008年第14卷第3期中国中医基础医学杂志 2008.Vol.14.No.3 Chinese Journal of Basie Medicine in Traditional Chinese Medicine 【理论探讨】《黄帝内经》对郁病的认识和针灸治疗方法杨德强,卢峻,费宇彤,图娅 (北京中医药大学,北京10009) 关键词:《黄帝内经》;针灸;郁病;抑郁症中图分类号:R221文献标识码:A文章编号:1006-3250(2008)03-0177-02 抑郁症是一种以抑郁心境为主要表现的疾病,舍神,心气虚则悲,实则笑不休。”《灵枢·邪气脏腑病属于中医郁病范畴。数据表明,美国每年约有1100形》:“愁忧恐惧则伤心。” 万人患临床抑郁症,临床抑郁症患者的自杀率为而且不仅仅情志的过极可以伤心,心受伤也会 10%~15%。国内调查资料显示,抑郁症的自杀率比出现情志的改变。如《灵枢·五乱》:“故气乱于心,则般人群约高20倍。新近研究资料表明,抑郁症的烦心密黑,俯首静伏患病率已跃居发达国家的第一位。尽管大多数的抑哭泣、太息等郁病常见症状的出现,也与心有着郁症患者不需要住院治疗,但是采用现代医学药物密不可分的联系。《灵枢·口问》:“心者,五脏六腑之治疗费用高昂。患有抑郁症的患者较之其他疾病患主也……故悲哀愁忧则心动,心动则五脏六腑皆摇者更多地接受了包括针灸在内的传统疗法的洽疗。摇则宗脉感,宗脉感则液道开,液道开故泣涕岀焉。针灸治疗抑郁症越来越受到临床和科研的重“优思则心系急,心系急则气道约,约则不利,故太息视,但是,目前针灸治疗抑郁症的具体治法还不成以伸出之”。熟。许多现代中医郁病理论受到现代医学影响,认老年性抑郁的发生也是由于心气不足造成的为郁病的产生是由于情志失调致使气机紊乱,脑失《灵枢·天年》:“六十岁,心气始衰,善忧悲,血气懈所控而致病,兼及心、肝、脾、肾诸脏,但这一说法也惰,故好卧。” 未能获得公认,所以当前有必要对针灸治疗抑郁症《内经》中根据阴阳禀赋的不同,将人分为太阴的古代治疗思路进行系统整理,以挖掘可供当今临之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人与阴阳和平之床应用的思路与方法。人。凡五人者,其态不同,其筋骨气血各不等,其中《黄帝内经》中有很多情志疾病的记载,虽然没天禀纯阴者为太阴之人,太阴之人与其他4种人相有出现郁病的病名,但其中有一些与郁病的内涵相比较具有“心抑而发”的特点或相近。综上,《内经》认为心与郁病等精神情志疾病关 1《内经》对郁病病因病机的认识系最为密切。 1.1情志疾病直接伤脏 1.3郁病与肝、胆和足厥阴经、足少阳经《内经》认为,情志致病与外感六淫不同,是直接郁病除了与心密切相关以外,其善悲的特点与伤及五脏的。《灵枢·寿夭刚柔》:“黄帝问于伯高曰:肝及足厥阴经也有着比较密切的联系。如《灵枢·根余闻形气瘸之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒结》认为:“太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢……闽折伤形,忧恐忿怒伤气。气伤脏,乃脏病;寒伤形,乃应则气绝而喜悲,悲者取之厥阴,视有余不足。” 形;风伤筋脉,筋脉乃应。此形气内外之相应也。”结肝和足厥阴经与郁病的关系更主要的是反映在合《素问·阴阳应象大论》中明确提出情志与脏腑的其对性功能的影响上。《内经》认为,悲伤肝或者邪隶属关系,可知七情可直接伤及五脏。风伤肝以后会导致伤魂,魂伤导致精神异常和精力 1.2郁病与心下降,进而出现性功能障碍,如男子阴缩和性欲消内经》认为,人是通过心来认识自身和世界,所失。《灵枢·本神》:“肝悲哀动中则伤魂,魂伤则狂忘谓“所以任物者谓心”,正是由于这种“任物”的功能,不精,不精则不正当人,阴缩而挛筋,两胁骨不举,毛认识到“心”不仅仅是人鏨体功能的主宰,也是用以悴色夭,死于秋。”《素问·风论》:“肝风之状,多汗恶认识反映自身和世界的意识情感的主宰。所以,无风,善悲,色微苍,嗌干眷怒,时僧女子。诊在目下, 论是郁病,还是其他的精神情志疾患,都与心有着最其色青为密切而直接的关系。此外,《灵枢·阴阳二十五人》明确提出木形人除了五志之中与心直接对应的“喜”可以伤心以“好有才,劳心,少力,多忧”。其中襄受木气最全的外,其他的情志变化(包括可以引起郁瘸的情志变人类属于足厥阴经,禀木气之偏者有四类属于足少化)均可以直接伤心。如《灵枢·本神》:“心藏脉,脉阳经,将忧郁性格与足厥阴、足少阳所代表的人物类基金项目:北京市自然基金重点资助项目(7051003 万方数据

2008年第14卷第3期 2008．V01．14．No．3 中国中医基础医学杂志 Chinese Joum8l 0f B嬲ic Medicine in 7rraditional Chine∞Medici鹏 177 【理论探讨】《黄帝内经》对郁病的认识和针灸治疗方法+ 杨德强，卢峻，费宇彤，图娅△ (北京中医药大学，北京 100029) 关键词：《黄帝内经》；针灸；郁病；抑郁症中图分类号：R221 文献标识码：A 文章编号：1006．3250(2008)03．0177—02 抑郁症是一种以抑郁心境为主要表现的疾病，属于中医郁病范畴。数据表明，美国每年约有1100 万人患临床抑郁症，临床抑郁症患者的自杀率为 10％～15％。国内调查资料显示，抑郁症的自杀率比一般人群约高20倍。新近研究资料表明，抑郁症的患病率已跃居发达国家的第一位。尽管大多数的抑郁症患者不需要住院治疗，但是采用现代医学药物治疗费用高昂。患有抑郁症的患者较之其他疾病患者更多地接受了包括针灸在内的传统疗法的治疗。针灸治疗抑郁症越来越受到临床和科研的重视，但是，目前针灸治疗抑郁症的具体治法还不成熟。许多现代中医郁病理论受到现代医学影响，认为郁病的产生是由于情志失调致使气机紊乱，脑失所控而致病，兼及心、肝、脾、肾诸脏，但这一说法也未能获得公认，所以当前有必要对针灸治疗抑郁症的古代治疗思路进行系统整理，以挖掘可供当今临床应用的思路与方法。《黄帝内经》中有很多情志疾病的记载，虽然没有出现郁病的病名，但其中有一些与郁病的内涵相同或相近。 l《内经》对郁病病因病机的认识 1．1 情志疾病直接伤脏《内经》认为，情志致病与外感六淫不同，是直接伤及五脏的。《灵枢·寿天刚柔》：“黄帝问于伯高日：余闻形气病之先后，外内之应奈何?伯高答日：风寒伤形，忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃脏病；寒伤形，乃应形；风伤筋脉，筋脉乃应。此形气内外之相应也。”结合《素问·阴阳应象大论》中明确提出情志与脏腑的隶属关系，可知七情可直接伤及五脏。 1．2 郁病号心《内经》认为，入是通过心来认识自身和世界，所谓“所以任物者谓心”，正是由于这种“任物”的功能，认识到“心”不仅仅是人躯体功能的主宰，也是用以认识反映自身和世界的意识情感的主宰。所以，无论是郁病，还是其他的精神情志疾患，都与心有着最为密切而直接的关系。除了五志之中与心直接对应的“喜”可以伤心以外，其他的情志变化(包括可以引起郁病的情志变化)均可以直接伤心。如《灵枢·本神》：“心藏脉，脉 ·基金项目：北京市自然基金重点资助项目(7051003) 舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”《灵枢·邪气脏腑病形》：“愁忧恐惧则伤心。” 而且不仅仅情志的过极可以伤心，心受伤也会出现情志的改变。如《灵枢·五乱》：“故气乱于心，则烦心密嘿，俯首静伏。” 哭泣、太息等郁病常见症状的出现，也与心有着密不可分的联系。《灵枢·口问》：“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感，宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉。” “忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利，故太息以伸出之”。老年性抑郁的发生也是由于心气不足造成的。《灵枢·天年》：“六十岁，心气始衰，善忧悲，血气懈惰，故好卧。” 《内经》中根据阴阳禀赋的不同，将人分为太阴之人、少阴之人、太阳之人、少阳之人与阴阳和平之入。凡五人者，其态不同，其筋骨气血各不等，其中天禀纯阴者为太阴之人，太阴之人与其他4种人相比较具有“心抑而发”的特点。综上，《内经》认为心与郁病等精神情志疾病关系最为密切。 1．3 郁病与肝、胆和足厥阴经、足少阳经郁病除了与心密切相关以外，其善悲的特点与肝及足厥阴经也有着比较密切的联系。如《灵枢·根结》认为：“太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢……阖折则气绝而喜悲，悲者取之厥阴，视有余不足。” 肝和足厥阴经与郁病的关系更主要的是反映在其对性功能的影响上。《内经》认为，悲伤肝或者邪风伤肝以后会导致伤魂，魂伤导致精神异常和精力下降，进而出现性功能障碍，如男子阴缩和性欲消失。《灵枢·本神》：“肝悲哀动中则伤魂，魂伤则狂忘不精，不精则不正当人，阴缩而挛筋，两胁骨不举，毛悴色夭，死于秋。”《素问·风论》：“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，嗌干善怒，时憎女子。诊在目下，其色青。” ．此外，《灵枢·阴阳二十五人》明确提出木形人 “好有才，劳心，少力，多忧”。其中禀受木气最全的人类属于足厥阴经，寨木气之偏者有四类属于足少阳经，将忧郁性格与足厥阴、足少阳所代表的人物类万方数据

中国中医基础医学杂志 008年第14卷第3期 Chinese Journal of Busic Medicine in Traditional Chinese Medicine 2008.Vol.14.No.3 型联系在一起人,多阴而无阳,其阴血浊,其卫气涩,阴阳不和, 而且,《内经》还将郁病患者常见症状之而厚皮,不之疾泻,不能移之。” 焦虑的出现责之于肝胆。“肝者,将军之官,谋虑出 23善哭夺精补天柱,太息补手少阴心主和焉。胆者,中正之官,决断出焉(《素问·刺法论》)。”少阳帝曰:有病口苦,取阳陵泉,口苦者病名为何?何以《灵枢·口问》:“心者,五脏六腑之主也……故氵得之?岐伯曰:病名日胆瘅。夫肝者,中之将也,取哀愁忧则心动,心动则五脏六磨皆摇,摇则宗脉感决于胆,咽为之使。此人者,数谋虑不决,故胆虚气宗脉感则液道开,液道开故泣涕出焉……泣不止! 上溢而口为之苦,治之以胆募俞,治在《阴阳十二官液竭,液竭则精不灌,精不灌则目无所见矣,故命相使》中。”可惜由于《阴阳十二官相使》已佚,所以治夺精。补天柱经挟颈。”指出郁病影响导致目疾法不得而知取天柱治疗。天柱是足太阳膀胱经穴,是膀胱经综上,郁病特别是郁病性功能障碍和抑郁性格脑下项之处。的出现与肝、胆和足厥阴经、足少阳经关系十分密《灵枢·口问》:“黄帝曰:人之太息者,何气使然岐伯曰:忧思则心系急,心系急则气道约,约则不利 1.4郁病与脾故太息以伸出之,补手少阴、心主、足少阳留之也。郁病患者经常出现食欲下降、身体消瘦的症状。取此三经进行治疗的目的是补火以疏通阳气,心内经》认为忧愁思虑伤脾,脾伤则失于运化,进而出心包二经属火,而且胆经属木,木能生火,所以用礻现上述症状。如《灵枢·本神》:“脾忧愁而不解则伤法并留针意,意伤则乱,四肢不举,毛悴色夭,死于春 2.4气乱于心取之手少阴心主之输用以舒纟 1.5《内经》郁病病因病机认识小结总的来看,《内经》中与郁病相关的学术观点主《灵枢·五乱》:“故气乱于心则烦心密嘿,俯首育要是认为都病的发生与心的关系最为密切,忧郁伤伏……气在于心者,取之手少阴、心主之输。” 心作为最基本的致病环节影响着郁病的发生和发综上,《内经》认为针灸治疗郁病疗程宜长,多耳展。其次,肝、胆和足厥阴经、足少阳经也在郁病性功手少阴经和手厥阴经穴治疗。对于善哭者,用天柱能障碍、抑郁性格等方面发挥着独特的作用。忧思伤善太息者,取足少阳经穴治疗脾,是郁病患者出现食欲减退和消瘦的病因所在。 3讨论 2《内经》中郁病的针灸治疗方法《内经》认为,郁病的发生与心的关系最为密切《内经》指出,“人有五脏,化五气,以生喜怒悲忧忧郁伤心作为最基本的致病环节影响着郁病的发生恐。”认为人的各种情感都是基于五脏固有的生理功和发展。而到了现代,中医吸收了郁病为脑源性能的正常情感体验,这为治疗情志所致疾病提供了病的认识,出现了以脑为中心的现代中医郁病理论调五脏以治心病”的治疗依据。郁病的针灸治疗思路,也从主要选用手少阴、厥阴纟《内经》详细地介绍了各种情志过极是如何引发穴和具有安神功效膾穴的调心安神治疗思路,转变疾病的。《素问·举痛论》曰:“余知百病生于气也,怒成了以取督脉头部膾穴和足厥阴肝经特定穴为主岁则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下……惊则气的调神理气的治疗思路。可见,对郁病病机的认乱……思则气结。”而在《素问·阴阳应象大论》更为发生了以心为中心(《内经》)到以脑为中心的变化明确地提出情志与脏胼的隶属关系:肺在志为忧,肝其针灸治疗思路也发生了相应的改变。但是古今7 在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肾在志为恐同的治疗思路哪一种对治疗郁病会有更好的疗效综上所述,情志致病与五脏的关系通过“气”建立起有待于研究来,在治疗过程中也提供了可以通过“调气”来“调五 4结论脏”以“治心病”的治疗思路。《内经》中与郁病相关的学术观点主要是认为有 .1疗程病的发生与心的关系最为密切,忧郁伤心作为最基与单纯的躯体疾病相比,郁病损伤五脏,疗程宜本的致病环节影响着郁病的发生和发展。手少阴经长,且病程越长,疗程越长和手厥阴经穴是治疗的主要用穴。此外,肝、胆和足《灵枢·寿夭刚柔》:“黄帝问于伯高曰:余闻形气厥阴经、足少阳经也在郁病性功能障碍、抑郁性格等病之先后,外内之应奈何?伯高答曰:风寒伤形,忧方面发挥着独特的作用。忧思伤脾,是郁病患者出恐忿怒伤气。气伤脏,乃脏病;寒伤形,乃应形现食欲减退和消瘦的病因所在。对于善哭者,用天形先病而未入脏者,刺之半其日;脏先病而形乃应柱;善太息者,取足少阳经穴治疗。且《内经》认为者,刺之倍其日。此月内难易之应也针灸治疗郁病疗程宜长,但是《内经》对郁病相关症 2.2对于禀赋阴重的患者需要重用泻法状的针刺文献记载数量少而零散如前所述,太阴人“心抑而发”,生性抑郁,对这收稿日期:200801-20 样的患者治疗应该注重泻其阴浊之血,涩滞之气,才 △图娅,北京中医药大学教授,通讯作者。Te 能调和其阴阳而取得疗效。《灵枢·通天》:“太阴之010-64286384;E-ml: tuya@263net 万方数据

178 中国中医基础医学杂志 Chinese Joumal 0f Basic Medieine in Traditional Chinese Medici耻 2008年第14卷第3期 2008．V01．14．No．3 型联系在一起。而且，《内经》还将郁病患者常见症状之一—— 焦虑的出现责之于肝胆。“肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉(《素问·刺法论》)。” “帝日：有病口苦，取阳陵泉，口苦者病名为何?何以得之?岐伯曰：病名曰胆瘅。夫肝者，中之将也，取决于胆，咽为之使。此人者，数谋虑不决，故胆虚气上溢而口为之苦，治之以胆募俞，治在《阴阳十二官相使》中。”可惜由于《阴阳十二官相使》已佚，所以治法不得而知。综上，郁病特别是郁病性功能障碍和抑郁性格的出现与肝、胆和足厥阴经、足少阳经关系十分密切。 1．4 郁病与脾郁病患者经常出现食欲下降、身体消瘦的症状。《内经》认为忧愁思虑伤脾，脾伤则失于运化，进而出现上述症状。如《灵枢·本神》：“脾忧愁而不解则伤意，意伤则愧乱，四肢不举，毛悴色夭，死于春。” 1．5《内经》郁病病因病机认识小结总的来看，《内经》中与郁病相关的学术观点主要是认为郁病的发生与心的关系最为密切，忧郁伤心作为最基本的致病环节影响着郁病的发生和发展。其次，肝、胆和足厥阴经、足少阳经也在郁病性功能障碍、抑郁性格等方面发挥着独特的作用。忧思伤脾，是郁病患者出现食欲减退和消瘦的病因所在。 2《内经》中郁病的针灸治疗方法《内经》指出，“人有五脏，化五气，以生喜怒悲忧恐。”认为人的各种情感都是基于五脏固有的生理功能的正常情感体验，这为治疗情志所致疾病提供了 “调五脏以治心病”的治疗依据。《内经》详细地介绍了各种情志过极是如何引发疾病的。《素问·举痛论》日：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”而在《素问·阴阳应象大论》更为明确地提出情志与脏腑的隶属关系：肺在志为忧，肝在志为怒，心在志为喜，脾在志为思，肾在志为恐。综上所述，情志致病与五脏的关系通过“气”建立起来，在治疗过程中也提供了可以通过“调气”来“调五脏”以“治心病”的治疗思路。 2．1 疗程与单纯的躯体疾病相比，郁病损伤五脏，疗程宜长，且病程越长，疗程越长《灵枢·寿夭剐柔》：“黄帝问于伯高日：余闻形气病之先后，外内之应奈何?伯高答日：风寒伤形，忧恐忿怒伤气。气伤脏，乃脏病；寒伤形，乃应形…… 形先病而未入脏者，刺之半其日；脏先病而形乃应者，刺之倍其日。此月内难易之应也。” 2．2 对于禀赋阴重的患者需要重用泻法如前所述，太阴人“心抑而发”，生性抑郁，对这样的患者治疗应该注重泻其阴浊之血，涩滞之气，才能调和其阴阳而取得疗效。《灵枢·通天》：“太阴之入，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，! 筋而厚皮，不之疾泻，不能移之。” 2．3 善哭夺精补天柱，太息补手少阴心主和，少阳《灵枢·口问》：“心者，五脏六腑之主也……故j 哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇，摇则宗脉感宗脉感则液道开，液道开故泣涕出焉……泣不止j 液竭，液竭则精不灌，精不灌则目无所见矣，故命I 夺精。补天柱经挟颈。”指出郁病影响导致目疾，1 取天柱治疗。天柱是足太阳膀胱经穴，是膀胱经i 脑下项之处。《灵枢·口问》：“黄帝日：人之太息者，何气使然岐伯日：忧思则心系急，心系急则气道约，约则不利故太息以伸出之，补手少阴、心主、足少阳留之也。取此三经进行治疗的目的是补火以疏通阳气，心j 心包二经属火，而且胆经属木，木能生火，所以用j 法并留针。 2．4 气乱于心取之手少阴心主之输用以舒窆心气《灵枢·五乱》：“故气乱于心则烦心密嘿，俯首自伏……气在于心者，取之手少阴、心主之输。” 综上，《内经》认为针灸治疗郁病疗程宜长，多习手少阴经和手厥阴经穴治疗。对于善哭者，用天柱善太息者，取足少阳经穴治疗。 3讨论《内经》认为，郁病的发生与心的关系最为密切忧郁伤心作为最基本的致病环节影响着郁病的发型和发展。而到了现代，中医吸收了郁病为脑源性期病的认识，出现了以脑为中心的现代中医郁病理论郁病的针灸治疗思路，也从主要选用手少阴、厥阴生穴和具有安神功效腧穴的调心安神治疗思路，转垄成了以取督脉头部腧穴和足厥阴肝经特定穴为主芦的调神理气的治疗思路。可见，对郁病病机的认谚发生了以心为中心(《内经》)到以脑为中心的变化其针灸治疗思路也发生了相应的改变。但是古今刁同的治疗思路哪一种对治疗郁病会有更好的疗效习有待于研究。 4结论《内经》中与郁病相关的学术观点主要是认为翻病的发生与心的关系最为密切，忧郁伤心作为最崖本的致病环节影响着郁病的发生和发展。手少阴鳕和手厥阴经穴是治疗的主要用穴。此外，肝、胆和月厥阴经、足少阳经也在郁病性功能障碍、抑郁性格等方面发挥着独特的作用。忧思伤脾，是郁病患者出现食欲减退和消瘦的病因所在。对于善哭者，用天柱；善太息者，取足少阳经穴治疗。且《内经》认为，针灸治疗郁病疗程宜长，但是《内经》对郁病相关症状的针刺文献记载数量少而零散。收稿日期：2008—01．20 △图娅，北京中医药大学教授，通讯作者。Tel： 010—64286384；E．mail：tuvab@263．net。万方数据