【鹤壁职业技术学院】【案例】【案例及参考答案_护理基本技术】.doc_大学文库

案例十五：男性，学生，15岁，因头痛、鼻寒、发热入院，表现为发热无规律，持续时间不定，下午测碱温3部，3℃，先给予物理降温，30加in后测酸温38.8℃。列： 1.该病人属于哪一种发热热型？ 2。为该病人采取煤丝护理情南？案例十大：某患者，因悲慢性阿米巴潮疾，用黄连素灌肠治疗。月： 1.应采取煤种浓肠？ 2.灌肠时应注意爆些事项？案例十七：一急诊入院病人，男性。60岁，家务劳动时突然捧倒。昏送，捧倒前有喷射状驱吐，双侧雕孔不等大。月： 1.喷射状呕吐提示什么？ 2,双侧镰孔不等大提示什么？ 3。对此病人应采取什么护理罐施？案例十八：惠者李某，男性，58岁，慢支、韩心病，近2天因感冒面气急，啖嘴，痰不易腾出，体温38.9℃，脉搏110次/m,呼吸24次/mm,口厨紫钳，两下肢浮肿，患者情绪不稳定，对疾病缺乏正确认识。问： 1.护士应该给病人深取哪种浓度吸氧了 2.吸氧的目的是什么？ 3.为利于排痍，给患者拍育，应该采取什么顺序？案例十九：张某，女，0岁。此病人悲内痔，手术后病人道医髯热水坐浴。问： 1,此病人的坐浴时间为多长？ 2。在坐溶的过程中，护士应如何密切观斯病人的情况？案例二十：女，0岁半月前，身高1,58加体重78张以：近三个月饮水及展量增多，因租结石症做胆囊切除手术，手术伤口不意合，查血糖15.5mol九，尿糖+。付： 1.对此病人目前应采取那种治疗方式： 2。此病人应采取哪种饮食？案例二十一：王先生，6防岁，一周前因肺卖入院。该患者有高血压病史十余年。王先生所佳病房章近马路，现马路正在扩建，昼夜机器麦鸭。王先生感到威景、恶心、失眠等症状加重，血压波动较大。问1 1。该病人出观以上症状的可能累因的是什么： 2.护士应如何帮助病人？

案例十五：男性，学生，15 岁，因头痛、鼻塞、发热入院，表现为发热无规律，持续时间不定，下午测腋温 39.3℃,先给予物理降温,30min 后测腋温 38.8℃。问： 1．该病人属于哪一种发热热型？ 2．为该病人采取哪些护理措施？案例十六：某患者，因患慢性阿米巴痢疾，用 2%黄连素灌肠治疗。问： 1．应采取哪种灌肠？ 2．灌肠时应注意哪些事项？案例十七：一急诊入院病人，男性，60 岁，家务劳动时突然摔倒，昏迷，摔倒前有喷射状呕吐，双侧瞳孔不等大。问： 1．喷射状呕吐提示什么？ 2．双侧瞳孔不等大提示什么？ 3．对此病人应采取什么护理措施？案例十八:患者李某，男性，58 岁，慢支、肺心病，近 2 天因感冒而气急，咳嗽，痰不易咳出，体温 38.9℃,脉搏 110 次/min，呼吸 24 次/min,口唇紫绀，两下肢浮肿，患者情绪不稳定，对疾病缺乏正确认识。问： 1．护士应该给病人采取哪种浓度吸氧？ 2．吸氧的目的是什么？ 3．为利于排痰，给患者拍背，应该采取什么顺序？案例十九:张某，女，40 岁，此病人患内痔，手术后病人遵医嘱热水坐浴。问： 1．此病人的坐浴时间为多长？ 2．在坐浴的过程中，护士应如何密切观察病人的情况？案例二十:女，50 岁半月前，身高 1.58m 体重 78kg，近三个月饮水及尿量增多，因胆结石症做胆囊切除手术，手术伤口不愈合，查血糖 15.5mmol/L，尿糖+++。问： 1．对此病人目前应采取那种治疗方式？ 2．此病人应采取哪种饮食？案例二十一:王先生，65 岁，一周前因肺炎入院。该患者有高血压病史十余年。王先生所住病房靠近马路，现马路正在扩建，昼夜机器轰鸣。王先生感到眩晕、恶心、失眠等症状加重，血压波动较大。问： 1．该病人出现以上症状的可能原因的是什么？ 2．护士应如何帮助病人？

3。王先生在住院治疗期间，病室应具备哪生要求？案例二十二：惠者李某。以呼吸困难，解发绀、恐凯、飒躁不安而急诊入院，入院诊新为风湿性心脏病合并心力衰粥。间： 1,为了缓解症状，应帮励此病人采取何种体位？ 2.李某烦漫不安，为防止病人受伤。护士应采取什么样的措施？ 3。树人恐惧不安，应采取的正确护理措蓝是什么？案例二十三：病人王某，身高180，体重80kg,因急性闲尾炎合并穿孔，急诊在硬围外麻能下，行闲尾切除术。问： 1,病人回病室后应采取何种体位？ 2.病人术后第二天体温38℃，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位？采取此体位的目的是什么？案例二十四：刘女士，舒岁，患大叶性肺炎，高热昏迷十天，十天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔弘根破清，创面上附着白色膜状物，拭去用着物可见创面轻微出血。闻： 1.该病人口乾病变的原因呵能是什么了 2.为该病人口腔护理时应采取爆一种漱口液？ 3。为该病人口腔护理时，护士应注意爆线事项？案例二十五：任女士，8岁。诊斯为急性心肌梗死，一日出现心房纤银。月： 1。病人此时最可能出现厚种异常脉搏？ 2。出现此异常脉搏的临床表现为什么？ 3.对于这个病人护士应如何测量心率、脉率？案例二十大：王女士，一周来晨起跟脸浮肿，持尿不适，尿色发红，血压编高，疑急性肾小球肾炎，需留12h尿做爱迪计数。问： 1,为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入什么物质？ 2.如共留数尿液6001，应加入斯腐剂的量为多少了 3.加入防腐剂的目的是什么T 案例二十七：惠者周某。肾炎入院，需做血液生化检查。问： 1.适宜的采血时间是什么时候： 2.护士在为惠者采血时应注意煤些事项？案例二十八：惠者男2？岁骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩股全腹，件有口渴，头录，不能行走。站立时，头录加刚，并有心悸气短。被他人急送到

3．王先生在住院治疗期间，病室应具备哪些要求？案例二十二:患者李某，以呼吸困难、唇发绀、恐惧、烦躁不安而急诊入院，入院诊断为风湿性心脏病合并心力衰竭。问： 1．为了缓解症状，应帮助此病人采取何种体位？ 2．李某烦躁不安，为防止病人受伤，护士应采取什么样的措施？ 3．病人恐惧不安，应采取的正确护理措施是什么？案例二十三:病人王某，身高 180cm，体重 80kg，因急性阑尾炎合并穿孔，急诊在硬膜外麻醉下，行阑尾切除术。问： 1．病人回病室后应采取何种体位？ 2．病人术后第二天体温 38℃，并诉伤口疼痛难忍，应采取何种体位？采取此体位的目的是什么？案例二十四:刘女士，67 岁，患大叶性肺炎，高热昏迷十天，十天内给予大量抗生素治疗，近日发现其口腔黏膜破溃，创面上附着白色膜状物，拭去附着物可见创面轻微出血。问： 1．该病人口腔病变的原因可能是什么？ 2．为该病人口腔护理时应采取哪一种漱口液？ 3．为该病人口腔护理时，护士应注意哪些事项？案例二十五:任女士，68 岁，诊断为急性心肌梗死，一日出现心房纤颤。问： 1．病人此时最可能出现哪种异常脉搏？ 2．出现此异常脉搏的临床表现为什么？ 3．对于这个病人护士应如何测量心率、脉率？案例二十六:王女士，一周来晨起眼睑浮肿，排尿不适，尿色发红，血压偏高，疑急性肾小球肾炎，需留 12h 尿做爱迪计数。问： 1．为了防止尿液久放变质，应在尿液中加入什么物质？ 2．如共留取尿液 600ml，应加入防腐剂的量为多少？ 3．加入防腐剂的目的是什么？案例二十七:患者周某，肾炎入院，需做血液生化检查。问： 1．适宜的采血时间是什么时候？ 2．护士在为患者采血时应注意哪些事项？案例二十八:患者男 27 岁骑自行车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到

医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：体温3服8脉搏 110次/分血压90/60急性痛苦面容，表情流浪，回答问题尚准确，面色苍白。贫血貌。气管居中，陶宝无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，脚电无挤压痛，双种叩诊清音，所诊呼吸音无诚弱，来及干翟罗音。心界不大，各瓣腹听诊区来听到条音。腹略胀，腹式呼吸减钢。全腹压痛阳性，轻度肌繁繁及反洗痛。肝牌未及，肝上界在右鼓骨中线第五助间，移动注音图性，腹听诊肠鸣音减弱，维助检查：直含规度9800/每立方毫米，B 105g/L。间： 1.病人存在的护理诊断与护理问愿，需要采取的护理措施？ 2。病人入院后护士首先应该做什么？首先想到的处理？ 3。如果此树人需要手术，术前准备包括事些？案例二十九：患者男性，44岁。因反复爱热1月余面入院.悲者1年来运渐出现乏力、消瘦。低热、多汗。并有头昏。来去医院诊治。最近1个月米，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达℃。曹用青霉素，链霉素等药物治疗，体温下降后又目升，普高达40.5℃，伴乏力、纳差.体检：T:39℃，P:100次/分，R:25次/分，P:120/75mg. 精神委摩，中度贫血貌，皮肤巩无黄染，无癀点，全身浅表淋巴结未及。胸骨下端明显压痛。心种检查阴性。肝肋下2心n,质中：牌肋下6Cm,质中，有明显压缩。其他无异常。实验室检查：红细胞2.6×1012/L,直红蛋白65g/L:白细图44.6×10的/L:直小板计数 76×10的/L:见幼雅白细围（以中纳及晚纳为主》。请解答： 1,本病例应诊断什么？其依据是什么？如何作进一步诊斯？ 2。估计患者有哪些主要护理诊断 3。对该患者选行化学治疗有可能发生的不良反应有哪些？护理时要注意什么？案例三十：惠者男性，35岁，两年前发现右腹股沟肿块，约3C■×31大小，站立或咳嗽时出现，平卧后清失，两年米肿块逐渐增大至10■×5a大小，肿块突出时感下腹经胀，隐痛。查体：右腹服沟月一个10如■×5■肿块，质款，无压痛，坠入阴囊，回钠后压追内环，不在出现。睛回答： 1.该患者最可能的医疗诊断是什么？ 2。可考虑作何手术？ 3。简述手术前后的护理要点及嫩复指导。案例三十一：惠者，男性，44岁，既往有渍殇病史，近期时有胃痛，·今日午餐后实发右上腹剧强疼痛，并迅速蔓延至全厦，发病后呕吐2次。为胃内容物。查体！急性面容，体温

医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿。体格检查：体温 36.8 脉搏 110 次/分血压 90/60 急性痛苦面容，表情淡漠，回答问题尚准确，面色苍白，贫血貌。气管居中，胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，左季肋皮肤有肿胀，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，听诊呼吸音无减弱，未及干湿罗音。心界不大，各瓣膜听诊区未听到杂音。腹略胀，腹式呼吸减弱，全腹压痛阳性，轻度肌紧张及反跳痛，肝脾未及，肝上界在右锁骨中线第五肋间，移动浊音阳性，腹部听诊肠鸣音减弱。辅助检查：血常规 WBC 9800/每立方毫米，HB 105g/L。问： 1．病人存在的护理诊断与护理问题,需要采取的护理措施？ 2．病人入院后护士首先应该做什么？首先想到的处理？ 3．如果此病人需要手术，术前准备包括哪些？案例二十九:患者男性，44 岁。因反复发热 1 月余而入院。患者 1 年来逐渐出现乏力、消瘦、低热、多汗，并有头昏，未去医院诊治。最近 1 个月来，先有咳嗽、鼻塞、打喷嚏等上感症状，而后出现高热，体温达 39℃。曾用青霉素、链霉素等药物治疗，体温下降后又回升，曾高达 40.5℃，伴乏力、纳差。体检：T：39℃，P：100 次／分，R：25 次／分，BP：120/75mmHg。精神委靡，中度贫血貌，皮肤巩膜无黄染，无瘀点。全身浅表淋巴结未及，胸骨下端明显压痛。心肺检查阴性。肝肋下 2cm，质中；脾肋下 6cm，质中，有明显压痛。其他无异常。实验室检查：红细胞 2.6×1012／L，血红蛋白 65g／L；白细胞 44.6×109/L；血小板计数 76×109/L；见幼稚白细胞（以中幼及晚幼为主）。请解答： 1．本病例应诊断什么?其依据是什么?如何作进一步诊断? 2．估计患者有哪些主要护理诊断 3．对该患者进行化学治疗有可能发生的不良反应有哪些？护理时要注意什么？案例三十:患者男性，35 岁，两年前发现右腹股沟肿块，约 3cm×3cm 大小，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，两年来肿块逐渐增大至 10cm×5cm 大小，肿块突出时感下腹坠胀，隐痛。查体：右腹股沟月一个 10cm×5cm 肿块，质软，无压痛，坠入阴囊，回纳后压迫内环，不在出现。请回答： 1．该患者最可能的医疗诊断是什么？ 2．可考虑作何手术？ 3．简述手术前后的护理要点及康复指导。案例三十一:患者，男性，44 岁，既往有溃疡病史，近期时有胃痛，。今日午餐后突发右上腹剧烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，发病后呕吐 2 次，为胃内容物。查体：急性面容，体温

38.2℃，脉搏108次/分，血压80/60g,30次/分，平卧屈膝核动体位，心韩正常，腹平，腹式明吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反洗痛，移动性渔音(+)，肝浊音界缩小。X 线检查：瞩下可见游离气体。问： 1.步者最可能的医疗诊断是什么？ 2。简运其护理要点。案例三十二：女性，7岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、红门坠胀感、血便、粘液便病史2年。曾以“痔”治疗，效果欠佳，近3月上述症状加重而到医院就诊，体检：心助正常，限载，腹部无阳性体征。直肠指诊：更工缘3一4C■触及一环形种物，质硬，活动度差，划指后指套有血染。活组凯检查示“直肠低分化腺流”。问： 1.应选择何种手术方式？需要做好哪些准备？1©式手术，按直肠癌术前（肠道准备） 2,手术后应如何进行饮食蛋导？案例三十三：高女士，6岁，突发右上腹特续性纹痛库发性如网8陆。作高热39℃，皮肤列膜发黄，既往：胆总管结石2年。体检：一般情况差，体温39.5℃，林搏126次/分，血压80/0：四肢涩冷，心助无异常，腹软，右上藏压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)， urphy任(+，肠鸣音弱.间： 1.惠者最可能的医疗诊断是什么？ 2。请提出该患着手术后的主要护理诊断及护理措施。案例三十四：李先生，2岁。脑膜宿为行于术治疗入院。病人头痛刚烈，伴有呕吐，血国 140/90g,神志清楚，随孔等大等圆，医瞩输注20%甘露醇250al.问： 1,病人可能发生了什么情况 2.护士应如何进行病情观察？案例三十五：患者，男性，8岁，因外出春游出现骏嫩、玻白站痰件响息1天入院。体检：体温36.5℃，脉搏0次/分，野吸8次/分，血压120/80mg,在韩部可间及广泛学鸣音，既往有攀响史。问： 1,该病人最可能的诊新是什么？ 2.该病人峰编发作最可能的诱因是什么？ 3.刺人进一步表现为发细明显、端坐呼吸、大汗淋漓，24小时经一般解整泊疗后拄状无缓解，判斯病人为什么？ 4,对该病人采取的护理措城不受的是什么？

38.2 ℃，脉搏 108 次/分，血压 80/60mmHg，R30 次/分，平卧屈膝被动体位，心肺正常，腹平，腹式呼吸消失，腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，移动性浊音(+)，肝浊音界缩小。X 线检查：膈下可见游离气体。问： 1．患者最可能的医疗诊断是什么？ 2．简述其护理要点。案例三十二:女性，27 岁，教师，婚后半年，有大便次数增多、肛门坠胀感、血便、粘液便病史 2 年，曾以“痔”治疗，效果欠佳。近 3 月上述症状加重而到医院就诊。体检：心肺正常，腹软，腹部无阳性体征。直肠指诊：距肛缘 3〜4cm 触及一环形肿物，质硬，活动度差，退指后指套有血染。活组织检查示“直肠低分化腺癌”。问： 1．应选择何种手术方式？需要做好哪些准备? Mile 式手术,按直肠癌术前（肠道准备） 2．手术后应如何进行饮食指导？案例三十三:高女士，46 岁，突发右上腹持续性绞痛阵发性加剧 8h，伴高热 39℃，皮肤巩膜发黄。既往：胆总管结石 2 年。体检：一般情况差，体温 39.5 ℃，脉搏 126 次/分，血压 80/60mmHg，四肢湿冷，心肺无异常，腹软，右上腹压痛(+)，反跳痛(+)，肌紧张(+)， Murphy 征(+)，肠鸣音弱。问： 1．患者最可能的医疗诊断是什么？ 2．请提出该患者手术后的主要护理诊断及护理措施。案例三十四:李先生，32 岁，脑膜瘤为行手术治疗入院。病人头痛剧烈，伴有呕吐，血压 140/90mmHg，神志清楚，瞳孔等大等圆，医嘱输注 20%甘露醇 250ml。问： 1．病人可能发生了什么情况？ 2．护士应如何进行病情观察？案例三十五:患者，男性，28 岁，因外出春游出现咳嗽、咳白黏痰伴喘息 1 天入院。体检: 体温 36.5℃，脉搏 90 次/分，呼吸 28 次/分，血压 120/80mmHg，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。问： 1.该病人最可能的诊断是什么？ 2.该病人哮喘发作最可能的诱因是什么？ 3.病人进一步表现为发绀明显、端坐呼吸、大汗淋漓，24 小时经一般解痉治疗后症状无缓解，判断病人为什么？ 4.对该病人采取的护理措施不妥的是什么？

第一次消毒：用血管钳卖取消毒液棉球，自上而下、由外向内，依次擦状阴卓一左右大阴唇（一手戴手套分开大阴唇）一左右小明唇一尿道口。每个格球限用一次。污棉球置弯盘内。脱手套，抛污物。第二次消毒：一手分开并固定小阴唇，一手持血管钳突取消毒液棉球，自上而下、由内向外，由外向内，依次清毒尿道口一左右小明厨一尿道口。每个格球限用一次。污物政于容器内，用后播至一旁。面取尿标本：用血管钳特导尿管经经橘入尿道4一6m。见尿液流出再插入1c■，拔管整理：拔出尿道管，维洞巾，擦外阴，股下手套置弯盘内。清理用物。协助病人穿好韩子整理床单位。洗手，记录。将尿标本瓶贴标签后送检。按无菌法留取尿标本(5l左右)一试管妥放，取一无茵沙布拔除导尿管一擦净尿道外口一空干导尿管内尿液一抛盛尿液之弯虫至治疗车下层→脱去手套放于车下层一整理床上用物、撒去橡皮布、杂用巾于华下层→协助病人穿好裤子一整理床铺一洗手、交代。 (3)注意事项。①严格无菌，防止泌尿系感染。用物、操作过程均应严格无菌。A、女病人经期一般不予导尿，防感染。B、女病人如误入阴道，或括入后脱出，均应认为导管己污染，应立即更换尿管，重插。②保护病人白解。操作前应耐心做好解释，操作环境要适当这挡，操作中应及时遮挡病人。①动作轻柔。以防止损街尿道后膜。①脑桃高度充置者，第一次放尿量不应超出1000题，以防止防就内压实降，引起翰就鞋膜急刷充血，发生血尿：亦可使腹腔鞋器充血（腹压降纸》脑血流量相应减少，面政虚脱。案例七 1,子宫肌瘤。 2.(1)恐惧。(2)有感染的危险。(3)营养失调。低于机体需求量。(4)潜在并发星一一贫血。 3.(1)的情予以输血和补液。(2)指导步者进食高蛋自、高热量、高准生素、易消化的饮食。《3)帮助病人及家属正确认阻疾病。(4)根据病人情况遵医积极配合治疗。案例八 1.室上性心动过速。 2.刺激呕吐反射或南屏气。 3,(1)病情危及生命的心律失常。(2)可于心内注射利多卡因。(3)可随行月步电除颤复律。(4)立即通知医生进行抢数。案例九

第一次消毒：用血管钳夹取消毒液棉球，自上而下、由外向内，依次擦拭阴阜→左右大阴唇（一手戴手套分开大阴唇）→左右小阴唇→尿道口。每个棉球限用一次。污棉球置弯盘内。脱手套，撤污物。第二次消毒:一手分开并固定小阴唇，一手持血管钳夹取消毒液棉球，自上而下、由内向外，由外向内，依次消毒尿道口→左右小阴唇→尿道口。每个棉球限用一次。污物放于容器内，用后撤至一旁。留取尿标本：用血管钳持导尿管轻轻插入尿道 4—6cm，见尿液流出再插入 1cm。拔管整理：拔出尿道管，撤洞巾，擦外阴，脱下手套置弯盘内。清理用物。协助病人穿好裤子整理床单位。洗手，记录。将尿标本瓶贴标签后送检。按无菌法留取尿标本（5ml 左右）→试管妥放。取一无菌纱布拔除导尿管→擦净尿道外口→空干导尿管内尿液→撤盛尿液之弯盘至治疗车下层→脱去手套放于车下层→整理床上用物、撤去橡皮布、杂用巾于车下层→协助病人穿好裤子→整理床铺→洗手、交代。（3）注意事项。①严格无菌，防止泌尿系感染。用物、操作过程均应严格无菌。A、女病人经期一般不予导尿，防感染。B、女病人如误入阴道，或插入后脱出，均应认为导管已污染，应立即更换尿管，重插。②保护病人自尊。操作前应耐心做好解释，操作环境要适当遮挡，操作中应及时遮挡病人。③动作轻柔。以防止损伤尿道黏膜。④膀胱高度充盈者，第一次放尿量不应超出 1000ML，以防止膀胱内压突降，引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿；亦可使腹腔脏器充血（腹压降低）脑血流量相应减少，而致虚脱。案例七 1．子宫肌瘤。 2．（1）恐惧。（2）有感染的危险。（3）营养失调，低于机体需求量。（4）潜在并发症——贫血。 3．（1）酌情予以输血和补液。（2）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。（3）帮助病人及家属正确认识疾病。（4）根据病人情况遵医嘱积极配合治疗。案例八 1．室上性心动过速。 2．刺激呕吐反射或嘱屏气。 3．（1）病情危及生命的心律失常。（2）可于心内注射利多卡因。（3）可施行同步电除颤复律。（4）立即通知医生进行抢救。案例九