第三章 出血、血栓与止血检测 一 般情况下，血液脱离了血管的束缚就 是出血。反之，对活体而言，血液在血管 内流动的中止，就是血栓。止血是发生血 栓的基础。在病理条件下或机体受损时，出 血与组织受损处的止血或血管的血栓是一 种复杂的、不断变化着的病理生理过程。 各种止血因素的改变是造成机体出血或血 栓形成的直接原因
第三章 出血、血栓与止血检测 一般情况下，血液脱离了血管的束缚就 是出血。反之，对活体而言，血液在血管 内流动的中止，就是血栓。止血是发生血 栓的基础。在病理条件下或机体受损时,出 血与组织受损处的止血或血管的血栓是一 种复杂的、不断变化着的病理生理过程。 各种止血因素的改变是造成机体出血或血 栓形成的直接原因
血栓与止血恤检测 血管壁的止血作用 血小板的止血作用 三、 血液凝固机制 四、 抗凝系统 五、 纤溶系统
血栓与止血检测 一 、 血管壁的止血作用 二、 血小板的止血作用 三、 血液凝固机制 四、 抗凝系统 五、 纤溶系统
血管壁的止血作用 1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能减弱
一、血管壁的止血作用 1、 收缩反应 2、 激活血小板 3、 激活内、外源凝血系统 4、 抗止血功能减弱
(一)结构： 1.内皮层：由单层内皮细胞组成， 内弹性膜 内淇 可产生或释放ET（血管长效收缩) 中熊 、PG引-2（抑制血小板聚集)、 vWF、t-PA、TM、AT-Ⅲ。 2中膜层：由基底膜、胶原、 平滑肌、弹力纤维等组成， 含丰富的TF、PG引-2合成酶等。 3.外膜层：由结缔组织组成， 起支持和分隔作用
（一）结构： 1.内皮层：由单层内皮细胞组成， 可产生或释放ET（血管长效收缩） 、PGI-2（抑制血小板聚集）、 vWF、t-PA、TM、AT- Ⅲ。 2.中膜层：由基底膜、胶原、 平滑肌、弹力纤维等组成， 含丰富的TF、PGI-2合成酶等。 3.外膜层：由结缔组织组成， 起支持和分隔作用
二、血小板的止血作用 1、 血小板粘附作用 2、 血小板聚集作用 3、 释放作用 4、 血小板促凝作用 5、 血块收缩功能
二、 血小板的止血作用 1、 血小板粘附作用 2、 血小板聚集作用 3、 释放作用 4、 血小板促凝作用 5、 血块收缩功能
内皮下组织暴露〔内皮损伤) 血小板粘附 血小板初期释放 ADP等 血小板聚集 士 血小板进一步澈活、释放 血小板促凝作用 血管收缩反应 纤维蛋白形成 血块收缩 坚固的凝血块
三、血液凝固机制 (一)凝血因子 国际凝血因子命名委员会用罗马数字命 名凝血因子I一皿，目前已知的凝血因子有 12种。因子VI是因子V的活化形式，已被废 除；因子IV为Ca2+其余均为蛋白质；除因子 Ⅲ即组织因子外，其余内存在于新鲜血浆中， 通称为血浆凝血蛋白
三、血液凝固机制 (一)凝血因子 国际凝血因子命名委员会用罗马数字命 名凝血因子Ⅰ－Ⅷ，目前已知的凝血因子有 12种。因子Ⅵ是因子Ⅴ的活化形式，已被废 除；因子Ⅳ为Ca2+其余均为蛋白质；除因子 Ⅲ即组织因子外，其余内存在于新鲜血浆中， 通称为血浆凝血蛋白
(二)凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液 凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程， 每个凝血因子都被其前一因子所激活，最后 生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段： 1、第一阶段：凝血活酶形成； 2、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶； 3、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白：
(二)凝血机制 血液由液体状态变为凝胶状态称为血液 凝固。凝固过程是一系列的酶促反应过程， 每个凝血因子都被其前一因子所激活，最后 生成纤维蛋白。该过程分为以下三个阶段： 1、第一阶段：凝血活酶形成； 2、第二阶段：凝血酶原转变成凝血酶； 3、第三阶段：纤维蛋白原变成纤维蛋白；
凝血机制 内源凝血系统 外源凝血系统 表面接触 XⅫ 组织因子 XⅫa 第 X Ⅺ↓XⅪa X a I+Ca艹 殷 Ca++ 蛋白质部分 ⅷ 文a Xa Ca+++ V 凝 V +→PF3 血小板凝聚并释放 Ca++ 蘭 Ca++ PF3 第二 磷脂· 凝血酶原(II) 凝血酶(IIa) 阶段 XII 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 → 可溶性纤维蛋白 第三 XⅡa 阶段 多肽A、B ↓不溶性纤维蛋白 Ca++ 凝块
内源凝血系统 表面接触 Ⅻ Ⅻa Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ⅸa Ca++ + Ⅷ + Ca++ + PF3 Ⅹ Ⅹa + Ⅴ + Ca++ + PF3 血小板凝聚并释放 凝 血 活 酶 凝血酶原（II） 第 一 阶 段 Ⅹ 磷脂 凝血酶（IIa） Ⅶ+Ca++ 蛋白质部分 外源凝血系统 组织因子 第二 阶段 XIII 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 可溶性纤维蛋白 XIIIa + 多肽A、B 不溶性纤维蛋白 第三 阶段 Ca++ 凝块 Ⅹa + Ⅴ + Ca++ + 凝血机制
四、抗凝系统 1、细胞抗凝作用 2、体液抗凝作用：AT一Ⅲ，蛋白C系统
四、抗凝系统 1、细胞抗凝作用 2、体液抗凝作用:AT－Ⅲ，蛋白C系统