医学伦理学基本原侧则 行善原则（善待生命、善待患者、善待 社会) ■尊重原则（知情同意、自主性、保密、 隐私) ·医疗公平原则 ·不伤害原则 2
2 医学伦理学基本原则 n 行善原则（善待生命、善待患者、善待 社会) n 尊重原则（知情同意、自主性、保密、 隐私） n 医疗公平原则 n 不伤害原则
案例： 一位妇女度完假回家，被一男子杀害。这位男 子曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精 神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没 有向他或其家庭报告。医生设法将病人送进精 神病医院，但没有成功。该妇女被该男子杀害 ■ 问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医 生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义 务？但坚持为病人保密，就会制该妇女于死地 医生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告 警察？ 3
3 案例： n 一位妇女度完假回家，被一男子杀害。这位男 子曾向他的精神病医生坦白他想杀她。这位精 神病医生考虑到医生对病人负有保密义务，没 有向他或其家庭报告。医生设法将病人送进精 神病医院，但没有成功。该妇女被该男子杀害。 n 问题：医生有保护第三者的义务吗？如果该医 生设法告诉该女子，是否违背为病人保密的义 务？但坚持为病人保密，就会制该妇女于死地， 医生该怎么办：为病人保密、告知妇女、报告 警察？
伦理分析： 在医患关系中病人的病情以及与此相关的个人 信息应属于保密范围 ■ 但当保密义务与其他义务发生冲突时，若后一 义务更为重要则有时保密义务要让位给其他义 务，尤其是不伤害他人的义务。 ■1、当为病人保密会给病人带来不利或伤害。 ■2、当为病人保密会给他人带来不利或伤害。 ■3、当为病人保密会给社会带来不利或伤害。 4
4 伦理分析： n 在医患关系中病人的病情以及与此相关的个人 信息应属于保密范围。 n 但当保密义务与其他义务发生冲突时，若后一 义务更为重要则有时保密义务要让位给其他义 务，尤其是不伤害他人的义务。 n 1、当为病人保密会给病人带来不利或伤害。 n 2、当为病人保密会给他人带来不利或伤害。 n 3、当为病人保密会给社会带来不利或伤害
案例： 一组研究在中国某山区农村收集DNA样本研究 疾病与基因的关系。在征求知情同意的过程中， 样本提供者同意通过采血获取DNA样本，后来 由于某种原因改为采集尿样获取DNA,但没有 再向样本提供者获得知情同意。过几年后，对 此项目进行检查时，有一样本提供者否认曾获 知此事，经查阅档案，该样本提供者确实在知 情同意书上签了字。后找他核对时，他表示他 已忘记此事。 5
5 案例： n 一组研究在中国某山区农村收集DNA样本研究 疾病与基因的关系。在征求知情同意的过程中， 样本提供者同意通过采血获取DNA样本，后来 由于某种原因改为采集尿样获取DNA，但没有 再向样本提供者获得知情同意。过几年后，对 此项目进行检查时，有一样本提供者否认曾获 知此事，经查阅档案，该样本提供者确实在知 情同意书上签了字。后找他核对时，他表示他 已忘记此事
问题： 在人群中进行流行病学检查或人体研究， 知情同意是必须进行的吗？ 如果像上面案例提示的那样，仅仅改变 取样方式，也必须重新获得知情同意吗？ 后续检查发现，样本提供者先是否认、 后又表示忘记，是否说明该研究中研究 人员知情同意工作有问题？如果有问题 是什么问题？ 6
6 问题： n 在人群中进行流行病学检查或人体研究， 知情同意是必须进行的吗？ n 如果像上面案例提示的那样，仅仅改变 取样方式，也必须重新获得知情同意吗？ n 后续检查发现，样本提供者先是否认、 后又表示忘记，是否说明该研究中研究 人员知情同意工作有问题？如果有问题 是什么问题？
伦理分析： 知情同意是绝对必要的。（可以促进个 人的自主性，保护病人和受试者，避免 欺骗和强迫，鼓励医务人员自律，可以 促进做出合乎理性的决策。) 知情同意的四个必要条件：信息告知 (知情要素)、信息理解（知情要素） 自由同意（同意要素）、同意能力（同 意要素)。 7
7 伦理分析： n 知情同意是绝对必要的。（可以促进个 人的自主性，保护病人和受试者，避免 欺骗和强迫，鼓励医务人员自律，可以 促进做出合乎理性的决策。） n 知情同意的四个必要条件：信息告知 （知情要素）、信息理解（知情要素） 、 自由同意（同意要素）、同意能力（同 意要素）
生命伦理学（bioethics) 生命伦理学的诞生（20世纪60-70年 代) 二、生命伦理学的定义：运用伦理学的理 论和方法，在跨学科、跨文化的情境中， 对生命科学（研究生命体和生命过程 ) 和医疗保健（对人类疾病的治疗和预防 及对健康的维护和促进)的伦理学方面 包括决定、行动、政策、 法律，进行系 统研究。 是一门边缘学科、交叉学科。 8
8 生命伦理学（bioethics） 一、生命伦理学的诞生（20世纪60-70年 代） 二、生命伦理学的定义：运用伦理学的理 论和方法，在跨学科、跨文化的情境中， 对生命科学（研究生命体和生命过程） 和医疗保健（对人类疾病的治疗和预防 及对健康的维护和促进）的伦理学方面， 包括决定、行动、政策、法律，进行系 统研究。 是一门边缘学科、交叉学科
第十章 人体实验和器官移植道德 人体实验(human subjects experimentation)是以人为受试对象，用科 学的方法，有控制地对受试者进行观察和研究 的医学行为过程 ■人体实验的意义：是医学存在和发展的必要条 件，是医学研究成果从动物实验到临床应用的 唯一中介。有效的医学必须进行人体试验，人 体实验是现代生物医学研究的中心支柱。 9
9 第十章 人体实验和器官移植道德 n 人体实验(human subjects experimentation)是以人为受试对象，用科 学的方法，有控制地对受试者进行观察和研究 的医学行为过程。 n 人体实验的意义：是医学存在和发展的必要条 件，是医学研究成果从动物实验到临床应用的 唯一中介。有效的医学必须进行人体试验，人 体实验是现代生物医学研究的中心支柱
人体试验的分类 以人体试验的手段和性质为依据： 有目的人体试验、自然实验 ■以人体试验的对象为依据 健康人人体试验、病人人体试验 以人体试验受试者的医院为依据 自愿人体试验、非自愿人体试验 案例分析 10
10 人体试验的分类 n 以人体试验的手段和性质为依据： 有目的人体试验、自然实验 n 以人体试验的对象为依据： 健康人人体试验、病人人体试验 n 以人体试验受试者的医院为依据： 自愿人体试验、非自愿人体试验 案例分析
人体试验的道德价值 ■人体试验受关注的原因 1、难以忘怀的历史教训 2、医疗效果的不确定性 3、医学研究的需要 ■人体试验的道德矛盾 1、主动和被动的矛盾 2、利与弊的矛盾 3、科学利益与守试者利益的矛盾 4、医学伦理与社会伦理的矛盾 人体试验的道德评价 11
11 人体试验的道德价值 n 人体试验受关注的原因 1、难以忘怀的历史教训 2、医疗效果的不确定性 3、医学研究的需要 n 人体试验的道德矛盾 1、主动和被动的矛盾 2、利与弊的矛盾 3、科学利益与守试者利益的矛盾 4、医学伦理与社会伦理的矛盾 n 人体试验的道德评价