肝功能不全 hepatic insufficiency 病生
肝 功 能 不 全 hepatic insufficiency 病生 二零零三年十一月
肝功能不全( hepatic insufficiency) 概念 分类及病因 发生机制
肝功能不全（hepatic insufficiency） 概 念 分类及病因 发 生 机 制
肝功能不全概念 领伤因素感染(病毒)中毒肿瘤脂肪肝 肝细胞实质细胞枯否细胞 功能不全 功能损伤谢合成解毒免疫 综合征黄疸出血肾功能障碍继发性感染 肝衰死亡 衰竭
损伤因素 感染( 病毒 ) 中毒 肿瘤 脂肪肝 综合征 黄疸 出血 肾功能障碍 继发性感染 肝衰 死亡 功能损伤 代谢 合成 解毒 免疫 肝功能不全 概念 肝细胞 实质细胞 枯否细胞 功 能 不 全 衰 竭
肝功能不全分类 急性肝功能不全 慢性肝功能不全
肝功能不全 分类 • 急 性 肝 功 能 不 全 • 慢 性 肝 功 能 不 全
肝功能不金临床综合征的发生机制 物质与能量代谢障碍 胆汁分泌和排泄障碍(黃疸) 凝血与纤维蛋白溶解障碍(出血与出血倾向) 免疫功能障碍(继发性感染与肠源性內毒素血症) 肝性腹水 解毒功能障碍(肝性脑病) 肝性功能性肾衰竭(肝肾综合征)
肝功能不全临床综合征的 发生机制 ▪ 物质与能量代谢障碍 ▪ 胆汁分泌和排泄障碍(黄疸) ▪ 凝血与纤维蛋白溶解障碍(出血与出血倾向) ▪ 免疫功能障碍(继发性感染与肠源性内毒素血症) ▪ 肝性腹水 ▪ 解毒功能障碍(肝性脑病) ▪ 肝性功能性肾衰竭(肝肾综合征)
临床综合征发生机制 糖代谢 蛋白质代谢 电解质代谢 (低血糖 (低白蛋白血症 (低血钾低血钠 维生素多种维生 能量代谢 肝细胞数和功能 障碍 凝血因子 合成↓消料↑血小板量质异常) 胆汁分泌排泄 解毒功能 免疫功能 高胆红素血症 脑病 补体 胆汁淤积症 内毒素血症 纤维粘连蛋白 内毒素吞噬能力 肝性腹水
维生素(多种维生素 ) 凝血因子 (合成 消耗 血小板量质异常) 能量代谢 障碍 肝细胞数和功能 临床综合征发生机制 糖代谢 蛋白质代谢 电解质代谢 (低血糖) (低白蛋白血症) (低血钾 低血钠) 胆汁分泌排泄 解毒功能 免疫功能 高胆红素血症 脑病 补体 胆汁淤积症 内毒素血症 纤维粘连蛋白 内毒素吞噬能力 肝性腹水
肝性腹水( hepatic ascites) 门脉高压(结缔组织) 血浆胶体渗透压下降(低蛋白血症) 淋巴循环障碍(血浆肝窦组织间隙-肝表面-腹腔) 肾小球滤过率下降有效循环血量-肾素血紧素醛 固酮活动个肾血管缺血滤过率1) 醛固酮过多 排钠激素活力减低(近曲小管重吸收Na↑-Na潴留个) 肠源性内毒素血症
肝 性 腹 水（hepatic ascites） ▪ 门脉高压(结缔组织) ▪ 血浆胶体渗透压下降（低蛋白血症） ▪ 淋巴循环障碍（血浆-肝窦-组织间隙-肝表面-腹腔） ▪ 肾小球滤过率下降（有效循环血量↓-肾素/血紧素/醛 固酮活动↑-肾血管缺血-滤过率↓） ▪ 醛固酮过多 ▪ 排钠激素活力减低（近曲小管重吸收Na↑--Na潴留↑） ▪ 肠源性内毒素血症
肝性脑病( hepatic encephalopathy) 定义继发于严重肝病的神经精神综合征 期:轻微的性格和行为改变 分期 二期:精神错乱、睡眠障碍,行为时常 三期:昏睡,精神错乱 四期:完全丧失神智,不能唤醒(昏迷)
肝性脑病（hepatic encephalopathy） ▪ 定义 ▪ 分期 一期: 轻微的性格和行为改变 二期: 精神错乱、睡眠障碍,行为时常 三期: 昏睡, 精神错乱 四期: 完全丧失神智,不能唤醒(昏迷) 继发于严重肝病的神经精神综合征
肝性脑病发病机制 氨中毒学说 脑组织的代谢和功能障碍 假性神经递质学说 血浆氬基酸失衡学说 GABA学说 当前的观点口
肝 性 脑 病 发病机制 ▪ 氨中毒学说 ▪ 假性神经递质学说 ▪ 血浆氨基酸失衡学说 ▪ GABA学说 ▪ 当前的观点 脑 组 织 的 代 谢 和 功 能 障 碍
氨中毒学说 氨的产生 氨的清除 肝 鸟氨酸循环
氨 中 毒 学 说 氨的产生 氨的清除 肝 鸟氨酸循环
