第十六章肾功能不全 第一节急性肾功能不全 acute renal insufficiency, ARI)
第十六章 肾 功 能 不 全 第一节 急 性 肾 功 能 不 全 ( acute renal insufficiency, ARI )
急性肾功能不全是各医学临床科室 都会遭遇的急、危、重症,特点是患者 的肾功能在数小时到数周內急剧恶化, 在综合性医院住院患者中占到2-5%, 死亡率高达30%以上,是一项严重危 害人类健康的疾病 高龄化趋势、药物诱发比率有所上升
急性肾功能不全是各医学临床科室 都会遭遇的急、危、重症，特点是患者 的肾功能在数小时到数周内急剧恶化， 在综合性医院住院患者中占到２－５％， 死亡率高达３０％以上，是一项严重危 害人类健康的疾病。 高龄化趋势、药物诱发比率有所上升
概念 病因和类型 少尿型ARI ()少尿期 1、少尿的发生机理 2、代谢紊乱 (二)多尿期 (三)恢复期 非少尿型ARI 四、肾组织细胞损伤及其机制 五、防治措施
概念 一、病因和类型 二、少尿型ARI （一）少尿期 1、少尿的发生机理 2、代谢紊乱 （二）多尿期 （三）恢复期 三、非少尿型ARI 四、肾组织细胞损伤及其机制 五、防治措施
肾脏的正常生理功能 1.泌尿功能:生成尿液,同时排出代谢废物 毒物和药物。 2.调节体内水、电解质和酸碱平衡。 3.内分泌功能:分泌肾素、红细胞生成素、 1,25-(oH)2D3、前列腺素、激肽等多种生 物活性物质。PTH和胃泌素在肾脏灭活
1. 泌尿功能：生成尿液，同时排出代谢废物 、毒物和药物。 2. 调节体内水、电解质和酸碱平衡。 3. 内分泌功能：分泌肾素、红细胞生成素、 1,25-(OH)2D3、前列腺素、激肽等多种生 物活性物质。PTH和胃泌素在肾脏灭活。 肾脏的正常生理功能
第一节急性肾功能不全 (acute renal insufficiency, ARI) 各种原因使肾泌尿功能急剧降低而造成 的临床综合征。其标志是少尿,氮质血症、 水电解质和酸碱平衡紊乱。 急性肾功能衰竭:AR发展至尿毒症。 ( acute renal failure, ARF)
第一节 急 性 肾 功 能 不 全 ( acute renal insufficiency, ARI ) 各种原因使肾泌尿功能急剧降低而造成 的临床综合征。其标志是少尿，氮质血症、 水电解质和酸碱平衡紊乱。 急性肾功能衰竭： ARI发展至尿毒症。 ( acute renal failure, ARF )
、病因与类型 (一)肾前因素:各种原因引起的休克早期。 (二)肾性因素:急性肾小管坏死(肾严重缺血 肾中毒)、急性肾小球肾炎、红斑狼疮。 (三)肾后因素:泌尿道结石、泌尿道周围肿物 压迫
（一）肾前因素：各种原因引起的休克早期。 （二）肾性因素：急性肾小管坏死（肾严重缺血 、肾中毒）、急性肾小球肾炎、红斑狼疮。 （三）肾后因素：泌尿道结石、泌尿道周围肿物 压迫。 一、病因与类型
重金属:汞、铅、砷、铋。 药物:抗生素类、磺胺类等。 生物性毒物:蛇毒、蕈毒、肌红蛋白 血红蛋白。 有机毒物:有机磷、甲醇、四氯化碳
重金属：汞、铅、砷、铋。 药物：抗生素类、磺胺类等。 生物性毒物：蛇毒、蕈毒、肌红蛋白、 血红蛋白。 有机毒物：有机磷、甲醇、四氯化碳
少尿型急性肾功能不全:多见,有少尿 或无尿。 非少尿型急性肾功能不全:较少见,尿量 无明显减少甚至增多。 特点:尿量不少于1000m/d 机制:1、肾脏损伤较轻 2、主要是尿浓缩功能障碍
少尿型急性肾功能不全： 多见，有少尿 或无尿。 非少尿型急性肾功能不全：较少见，尿量 无明显减少甚至增多。 特点：尿量不少于1000ml/d 。 机制：1、肾脏损伤较轻 2、主要是尿浓缩功能障碍
少尿型ARI 少尿期 多尿期 其发生发展可分为三个阶段。恢复期 (一)少尿期:最危险,1∽2周左石。 少尿:每24小时尿量少于400ml 无尿:每24小时尿量少于100m 尿比重低10101.015 尿钠>40mm/钠重吸收功能受损 尿蛋白+-++管型 1、少尿的机制
二、少尿型ARI 其发生发展可分为三个阶段。 （一）少尿期：最危险，1∽2周左右。 少尿：每24小时尿量少于400ml。 无尿: 每24小时尿量少于100ml。 尿比重低 1.010—1.015 尿钠 > 40mml/L 钠重吸收功能受损 尿蛋白 + - ++ 管型 1、少尿的机制 少尿期 多尿期 恢复期
肾灌注压↓肾血管收缩肾血液流 变学变化 缺血 肾小球滤过率 (GFR) 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 尿
肾小球滤过率 （GFR） 肾灌注压 肾血管收缩 肾缺血 肾血液流 变学变化 肾小管阻塞 肾小管原尿返流 少尿