第四章酸碱平衡紊乱 Cac id-base disturbance)
第四章 酸碱平衡紊乱 （acid-base disturbance)
概述 ()正常血浆pH值 直:」 (二)体内酸性物质的主要来源 TLwv3」7Lwv3J 1)H2G0,称挥发酸,从师脏排出 2(三)机体对酸碱平衡的调节;乙酰乙酸、 β一羟丁酸等称非挥发酸或固定酸,从 四)常用指标
1）H2CO3，称挥发酸，从肺脏排出 2）硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、 β－羟丁酸等称非挥发酸或固定酸，从 肾脏排泄。 7.35～7.45，均值7.40 pH = PKa + lg[HCO3 -]／[H2CO3] (三)机体对酸碱平衡的调节： (二)体内酸性物质的主要来源： (一)正常血浆pH值： (四)常用指标： 概述
机体的代偿调节 1)缓冲系统代偿 2)呼吸系统代偿: 3肾脏调节: 4)细胞内外离子交换: 5)骨骼系统缓冲:
机体的代偿调节 1)缓冲系统代偿： 2)呼吸系统代偿: 3)肾脏调节： 4)细胞内外离子交换： 5)骨骼系统缓冲：
1血浆pH值 2反映血浆[H2cO3的指标: PaCO2(动脉血二氧化碳分压) 3反映血浆[HcO3]的指标: S.B(标准碳酸氢盐) AB(实际碳酸氢盐) BB(缓冲碱) BE(剩余碱)
1 血浆pH值 2 反映血浆[H2CO3]的指标： PaCO2（动脉血二氧化碳分压） 3 反映血浆[HCO3 -]的指标： S.B (标准碳酸氢盐） A.B （实际碳酸氢盐） B.B (缓冲碱） B.E （剩余碱）
酸碱平衡紊乱的类型 代谢性碱中毒pH呼吸性碱中毒 代谢性H 呼吸性H 代谢性酸中毒[pH呼吸性酸中毒
酸碱平衡紊乱的类型 代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 pH pH 代谢性H + 呼吸性 H +
代谢性酸中毒 (metabolic acidosis 概念 常见原因 机体的代偿调节 有关指标的变化 对机体的影响 治疗
代谢性酸中毒 （metabolic acidosis) 概念 常见原因 机体的代偿调节 有关指标的变化 对机体的影响 治疗
代谢性酸中毒 血浆[HcO3]原发性下降引起的 pH值下降
代谢性酸中毒: 血浆[HC03 -]原发性下降引起的 pH值下降
常见原因 代谢性产生↑代谢性排出↓酸性药物摄入个 体内代谢性H↑ 消耗↑ 高钾血症一[HQ3]原发性↓←一血液稀释 直接丢失 (肠道和肾脏)
[HCO3 -]原发性 直接丢失 （肠道和肾脏） 代谢性H +排出 消耗 体内代谢性H + 常见原因 酸性药物摄入 血液稀释 代谢性H +产生 高钾血症
机体的代偿调节 1血液缓冲对: 2呼吸系统的调节: H个一→+呼吸中枢一→呼吸深快,cO2呼出↑ 3肾脏的调节:作用最慢,但作用较强。 H↑ 肾小管上皮细胞碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管分泌H和NH3↑ 重吸收Hc03↑ 4细胞内外离子交换: 5骨骼系统:
1 血液缓冲对： 4 细胞内外离子交换： 3 肾脏的调节： 2 呼吸系统的调节： 机体的代偿调节 H +↑ +呼吸中枢 呼吸深快，CO2呼出↑ 5 骨骼系统： 作用最慢，但作用较强。 H +↑ 肾小管上皮细胞碳酸酐酶、谷氨酰胺酶活性↑ 肾小管分泌 H +和NH3↑ 重吸收HCO3 -↑
有关指标的变化 pH↓ 血浆[HcQ3]原发性↓ 血浆SB、AB、BB均↓,AB〈SB,BE负值增大 PaCQ2继发性↓ 血钾升高 AG增高型,C正常(见于含氯以外的固定酸↑) AG正常型,C↑(见于肠道和肾脏丢失HO3及 含氯固定酸↑)
有关指标的变化 pH↓ 血浆[HCO3 -]原发性↓ 血浆SB、AB、BB均↓，AB〈SB，BE负值增大 PaCO2继发性↓ 血钾升高 AG增高型， Cl-正常（见于含氯以外的固定酸↑） AG正常型， Cl-↑ （见于肠道和肾脏丢失HCO3 - 及 含氯固定酸↑ ）