第十七章多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)
（multiple organ dysfunction syndrome,MODS)
多器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS) 严重创伤、休克和感染过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功 能损害和障碍。 多器官衰竭 (multiple organ failure, mOF) MODS的晚期
多器官功能障碍综合征 （multiple organ dysfunction syndrome,MODS) 严重创伤、休克和感染过程中，短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功 能损害和障碍。 多器官衰竭 (multiple organ failure,MOF) MODS的晚期
特点 1、发病急;发病前器官功能良好,一旦治愈,功能可 完全恢复。 2、严重外伤、感染或大手术后容易发生MOF。 急症手术后发病率约为7%, 般择期手术后发病率有1.2%。 术后并发腹腔脓肿的病人发病率高达34%。 3、MOF常在外伤或手术后第5天发病。 4、肺、肾和肝,尤其是肺受累最多(83-100%)。 5、MOF的预后较差,总的死亡率为70~85%
1、 严重外伤、感染或大手术后容易发生MOF。 急症手术后发病率约为7％， 一般择期手术后发病率有1．2％。 术后并发腹腔脓肿的病人发病率高达34％。 3、MOF常在外伤或手术后第5天发病。 4、肺、肾和肝，尤其是肺受累最多（83-100%）。 5、MOF的预后较差，总的死亡率为70～85％。 特点
94.1%88.1%78.6%26.9% 肺 肝 肾消化道出血 MODS各器官发生百分率
94．1% 88.1% 78.6% 26.9% 肺 肝 肾 消化道出血 MODS各器官发生百分率
第一节病因和发病经过 病因 I、重症感染和败血症:70%, 感染原发灶:腹腔、肺、肠道细菌移位、烧伤或创 伤创面感染。 大肠杆菌、绿脓杆菌为主。 非菌血症性临床败血症 2、严重创伤和大手术 3、严重休克。 大量输血输液、吸氧浓度过高、术后治疗错误、单 核吞噬细胞功能障碍等,可促进MODS的发生
发病经过 1、单相速发型:亦称原发型。在休克或 创伤后迅速发生 2、双相迟发型:较常见,又称为继发 型。休克或创伤→>缓解期→>败血 症→>MOF
第二节各系统器官的功能代谢变化 肺的功能代谢变化 肺功能不全通常最先出现,最易受累 急性肺损伤( acute pulmonary damage):肺部出 现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。 急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrome):紫绀、进行性低氧血症、呼吸窘 迫
(acute pulmonary damage) （acute respiratory distress syndrome）
肺易受损的原因: ①肺是全身静脉血的滤器 ②肺是一个重要的代谢器官,许多代谢产物 在这里被吞噬、灭活和转换。 ③肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管 活性物质和炎症介质,损伤肺脏
肺功能不全对其它脏器的影响 ①组织缺氧,代谢性酸中毒和ATP缺乏。 ②很多血管活性物质不能被灭活,引起其它脏器功能的 改变。 ③伴肺动脉高压和肺血管阻力增高,导致右心后负荷增 加和右心衰竭
①组织缺氧，代谢性酸中毒和ATP缺乏。 ②很多血管活性物质不能被灭活，引起其它脏器功能的 改变。 ③伴肺动脉高压和肺血管阻力增高，导致右心后负荷增 加和右心衰竭。 肺功能不全对其它脏器的影响
二、肝的功能代谢变化 主要表现为黄疸和肝功能不全。由于肝代偿 能力强,肝功能不全不易被发现。 主要机制 1)肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍: 2)内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激 活枯否细胞 肝功能不全对其它脏器的影响 枯否氏细胞的清除能力降低,各种有害物质,通过肝 脏而进入其它脏器组织,造成损害
枯否氏细胞的清除能力降低，各种有害物质，通过肝 脏而进入其它脏器组织，造成损害。 肝功能不全对其它脏器的影响