精神药物的应用 昆明医学院第一附属医院精神科 赵兴蓉
精神药物的应用 昆明医学院第一附属医院精神科 赵兴蓉
精神药物的分类 ■抗精神病药物 ■抗抑郁药物 ■抗躁狂药物(心境稳定剂) ■抗焦虑药物 ■催眠药 ■中枢兴奋剂 ■益智药
精神药物的分类 抗精神病药物 抗抑郁药物 抗躁狂药物（心境稳定剂） 抗焦虑药物 催眠药 中枢兴奋剂 益智药
抗精神病药治疗的靶症状 阴性症状 焦虑抑郁 阴性症状 攻击敌意 认知症状
抗精神病药治疗的靶症状 阳性症状 焦虑抑郁 阴性症状 攻击敌意 认知症状
背景 氯丙嗪(1952)问世是精神病药物治 疗史上的一次变革,但分裂症治疗仍面临着 许多困难,包括疗效不住(尤其是对阴性症 状)、药物不良反应(如过度镇静、植物神 经系统症状、运动障碍)等
氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治 疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着 许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症 状）、药物不良反应（如过度镇静、植物神 经系统症状、运动障碍）等。 背 景
药物评价的原则( STEPS) Safety 安全(性) Tolerance耐受(副反应/依从性) Efficacy有效 Price 价格 Simplicity简单(给药方式/依从性)
药物评价的原则(STEPS) Safety 安全(性) Tolerance 耐受(副反应/依从性) Efficacy 有效 Price 价格 Simplicity 简单(给药方式/依从性)
精神病性障碍药物治疗的发展 30s’40s’50s’60s’70s80s’90s00’02 ECT 奋乃静氯氮平 阿立哌唑 (电抽搐治疗) 氟哌啶醇利培酮 氟奋乃静齐哌西酮 甲硫达嗪奥氮平 洛沙平喹硫平 氯丙嗪 第一代抗精神病药物第二代抗精神病药物
精神病性障碍药物治疗的发展 ’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02 ECT (电抽搐治疗） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫达嗪 洛沙平 氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物
精神分裂症的多巴胺假说 中脑一皮质通路 低下:阴性症状 黑质纹状体通路 认知损害 (锥体外系症状) 结节一漏斗部通路 中脑一边缘系统通路 (催乳素释放) 亢进:阳性症状
精神分裂症的多巴胺假说 黑质纹状体通路 （锥体外系症状） 中脑－边缘系统通路 亢进：阳性症状 结节－漏斗部通路 （催乳素释放） 中脑－皮质通路 低下：阴性症状 认知损害
多巴胺通路阻断的结果 黑质-纹状体通路 中脑-边缘系统 △合 ) EPS o 缓解精神症状 中脑-皮质通路 结节-漏斗通路 e 催乳素升高 阴性症状加重 性功能障碍 闭经
8 多巴胺通路阻断的结果 黑质 - 纹状体通路 中脑 - 边缘系统 中脑 - 皮质通路 结节 - 漏斗通路 EPS 缓解精神症状 阴性症状加重 催乳素升高: 性功能障碍 闭 经 8
抗精神病药的受体作用谱 氟哌啶醇 利培酮 奥氮平 D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C 氯氮平 舍吲哚 喹硫平 a a2 H1
9 奥氮平 D1 D2 D4 5HT2A 5HT2C M a1 a2 H1 氟 哌 啶 醇 舍吲哚 喹硫平 利 培 酮 氯 氮 平 抗精神病药的受体作用谱
抗精神病药受体的临床结果 受体 作用 可能会产生的副作用 多巴胺D受体 抗精神病效果, 徘体外系副作用EPS:肌张力障碍帕金森神经功能障碍, 对阳性症状有疗效静坐不能,迟发性运动障碍,兔了综合症 内分泌的变化:催乳素升高乳溢男子女性型乳房,月经 变化,性功能障碍 HT2受体 锥体外系副作用减少性功能障碍 HT,受体 未知 体重增加 组胺H,受体 未知 镇静,胃口增大,体重增加,低血压 毒蕈碱受体 誰体外系副作用减少视力模糊、口千,便秘,排尿迟滞,窦性心动过速记忆 功能障碍 α肾卜腺素能受体未知 体位性低血压、头晕,反射性心动过速 ,肾上腺索能受体未知 药物间的相互反应
抗精神病药受体的临床结果