●结核性脑膜炎 Tuberculosis Meningitis
⚫结核性脑膜炎 Tuberculosis Meningitis
概述 结脑是小儿结核病中最严重的病型 是原发性结核的一个早期合并症 任何器官内有活动结核病灶时皆可发生 接种BCG后,发病率明显下降
一、概述 结脑是小儿结核病中最严重的病型 是原发性结核的一个早期合并症 任何器官内有活动结核病灶时皆可发生 接种BCG后，发病率明显下降
流行病学 ●发病年龄:多见于1~5岁小儿 北京儿童医院收治的1180例结脑中, <3岁占5670,<1岁占48.5%(约半数) ●发病季节:以冬春较多
流行病学 ⚫发病年龄：多见于1~5岁小儿 北京儿童医院收治的1180例结脑中， <3岁占56.7%，<1岁占48.5%（约半数） ⚫发病季节：以冬春较多
发病机制 ●小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的 部分. ●通过血行播散而来 血-脑脊液途径主要 ☆脑实质、脑膜结核病灶破溃其次 ☆临近组织结核灶直接蔓延偶见
二、发病机制 ⚫ 小儿结脑常常是全身粟粒性结核病的 一部分. ⚫ 通过血行播散而来 血-脑脊液途径 主要 脑实质、脑膜结核病灶破溃 其次 临近组织结核灶直接蔓延 偶见
、病理变化 病变广泛。病变以脑底部最明显 “脑底脑膜炎 软脑膜充血、水肿、炎症渗出 蛛网膜下腔炎性渗出物积聚(脑底各脑池) 颅神经损害 脑血管病变 脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。 >结核瘤
三、病理变化 病变广泛。病变以脑底部最明显 “脑底脑膜炎” ➢ 软脑膜充血、水肿、炎症渗出 ➢ 蛛网膜下腔炎性渗出物积聚（脑底各脑池） ➢ 颅神经损害 ➢ 脑血管病变。 ➢ 脑室管膜炎及脑室扩张脑积水。 ➢ 结核瘤
四、临床表现 典型起病多较缓慢(婴儿可骤然起病) 般症状 神经系统症状 结核中毒症状 今脑膜症状 冷颅神经损害 ☆脑实质刺激性或破坏性症状 颅内压增高 冷脊髓障碍症状
四、临床表现 典型起病多较缓慢（婴儿可骤然起病） 一般症状 结核中毒症状 ❖脑膜症状 ❖颅神经损害 ❖脑实质刺激性或破坏性症状 ❖颅内压增高 ❖脊髓障碍症状 神经系统症状
四、临床表现续) 典型分为三期: 前驱期 脑膜刺激症期 昏迷期 (早期) (中期) (晚期) 结核中毒症状颅高压、 头痛、呕吐 脑膜刺激症状 以上症状加重 性格改变 颅神经障碍, 进入昏迷 脊髓功能障碍 脑实质刺激/破坏症 锥体束征、惊厥
四、临床表现(续) 典型分为三期: 前驱期 （早期） 脑膜刺激症期 （中期） 昏迷期 （晚期） 结核中毒症状 头痛、呕吐 性格改变。 颅高压、 脑膜刺激症状 颅神经障碍， 脑实质刺激/破坏症 锥体束征、惊厥 以上症状加重 进入昏迷 脊髓功能障碍
四、临床表现(续) 临床分型: 浆液型 脑底脑膜炎型 早期 多属中期 脑膜脑炎型 脊髓型 较迁延、恶化 病程长、预后不良
四、临床表现(续) 临床分型： 浆液型 脑底脑膜炎型 脑膜脑炎型 脊髓型 早期 多属中期 较迁延、恶化 病程长、预后不良
(一)病史:年龄、季节、接触史 BCG接种史、传染病史 (二)临床特征:
五、诊 断 （一）病史：年龄、季节、接触史、 BCG接种史、传染病史 （二）临床特征：
五,诊断(续 (三)脑脊液检查 1、常规:外观毛玻璃状、压力高、 细胞数↑(淋巴为主) 絮状物或薄膜 2、生化:蛋白个个、糖和氯化物↓
五、诊 断（续） （三）脑脊液检查 1、常规：外观毛玻璃状、压力高、 细胞数（淋巴为主） 絮状物或薄膜 2、生化：蛋白 、糖和氯化物