第九 疫素镜 北京大学第一医院 王荣福 福建医科大学第一医院 缪蔚冰
北京大学第一医院 王荣福 福建医科大学第一医院 缪蔚冰 第九章 神经系统
病例分析 患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病理 结果为Ⅲ级星形细胞瘤。目前患者又出现头痛。 (1)上述症状应首先考虑哪个诊断？ (2)为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最 有诊断价值的检查方法？ (3)请描述CT(图9-1a)、18F-FDG检查（图9 1b)结果并做出诊断 (4)拟订一个个体化的治疗方案 图9-1a 图9-1b a b
患者，女性，56岁，右颞叶胶质瘤术后2年，病理 结果为Ⅲ级星形细胞瘤。目前患者又出现头痛。 （1）上述症状应首先考虑哪个诊断？ （2）为了进一步明确诊断，应选择哪些对本病最 有诊断价值的检查方法？ （3）请描述CT（图9-1a）、18F-FDG检查（图9- 1b）结果并做出诊断 （4）拟订一个个体化的治疗方案 图9-1a 图9-1b 病例分析
第一节 概述 定义 神经核医学(nuclear neurology)是利用 核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及 脑科学基础研究的一门分支学科 内容 脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质 和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功 能显像
神经核医学（nuclear neurology）是利用 核素示踪技术对神经、精神疾患进行诊治及 脑科学基础研究的一门分支学科 定义 内 容 脑血流灌注显像、脑代谢显像、脑神经递质 和受体显像、脑脊液间隙显像和血脑屏障功 能显像 第一节 概述
第二节 常用显像方法和原理 、 脑血流灌注显像 (一)原理 注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比， 稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像 (二)显像剂 总体要求： ①分子量较小(<500)，②电中性，③脂溶性（脂 水分配系数1gP=0.5~0.25,) 1.SPECT 1.得[99mTc]-双半胱乙酯(99mTc-ECD》 2.99mTc-六甲基丙二胺肟(99mTc-HMPAO》 3.碘[123-安菲他明(12-IMP) 4.氙[133Xe] 2.PET氧[15O]-H20、氮[13N-NH3-H20
第二节 常用显像方法和原理 一、脑血流灌注显像 (一) 原理 注入穿透BBB入脑组织的显像剂，其与血流量成正比， 稳定停留，用SPECT和PET进行显像以获得脑血流灌注影像 (二) 显像剂 总体要求：①分子量较小(500), ②电中性, ③ 脂溶性（脂 水分配系数lg P=0.5 0.25,） 1. SPECT 1. 锝[ 99mTc]-双半胱乙酯（99mTc-ECD） 2. 99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO） 3. 碘[ 123I]-安菲他明（123I-IMP） 4. 氙[ 133Xe] 2. PET 氧[ 15O]-H2O、氮[ 13N]-NH3·H2O
(三)显像方法 1.SPECT或PET 受试者封闭脉络丛，视听封闭；头位固定；按操作规范 注射药物和图像的采集、处理 2.负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺 碳酸酐酶 乙酰陛胺试验：CO,+H,0 碳酸脱氢氧化过程受抑， 导致脑内pH从 潜在缺血区和缺血区的CBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区
(三) 显像方法 1. SPECT或PET 受试者封闭脉络丛 , 视听封闭；头位固定; 按操作规范 注射药物和图像的采集、处理 2. 负荷试验 药物负荷试验的药物有乙酰唑胺 乙酰唑胺试验：CO2+H2O H2CO2 碳酸脱氢氧化过程受抑，导致脑内pH 潜在缺血区和缺血区的rCBF增高不明显，在影 像上出现相对放射性减淡缺损区 碳酸酐酶
(四)影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常 SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
(四) 影像分析 常规从横断、矢状及冠状三个断面进行分析。正常 SPECT局部脑血流断层影像（图9-2）：大脑和小脑皮质、基 底神经节、丘脑及脑干等灰质放射性较高
异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位 呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、 缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏 移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张， 其相应支配区血流灌注相对减低等。 PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所 正常 右侧额、顶叶缺血 左侧脑梗死
异常影像：在两个或两个以上断面的同一部位 呈现放射性分布异常；可以表现为放射性分布稀疏、 缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏 移，失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张， 其相应支配区血流灌注相对减低等。 PET脑血流灌注影像分析如同SPECT检查所 正常 右侧额、顶叶缺血 左侧脑梗死
般以目测法定性分析，也可以进行半定 量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴 趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性 计数比值，差异大于10%为异常 正常人大脑灰质血流量在50~80ml山 (100gmin),小脑较高，而白质明显要低。 因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使 用
一般以目测法定性分析，也可以进行半定 量和定量分析。半定量分析大多是以勾画感兴 趣的方法，计算病灶与对侧相应部位的放射性 计数比值，差异大于10%为异常 正常人大脑灰质血流量在50 ~ 80 ml/ （100g·min），小脑较高，而白质明显要低。 因脑血流定量测定的操作复杂，临床很少使 用
二、 脑代谢显像 显现剂：18F-FDG,1502, 11C-MET (一)葡萄糖代谢显像 1.原理与方法18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后， 被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低 2.影像分析正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显 的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核 放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通 过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小 脑计数比值等方法进行半定量分析
二、脑代谢显像 显现剂：18F-FDG， 15O2， 11C-MET (一)葡萄糖代谢显像 1．原理与方法 18F-FDG是葡萄糖的类似物，静脉注射后， 被脑组织所摄取，摄取的多少反映了脑组织功能的高低 2．影像分析 正常脑葡萄糖代谢影像可见脑皮质呈明显 的放射性浓集，以枕叶、颞上回皮质和尾状核头部、壳核 放射性最高，小脑较低，左右两侧对称（图9-4）。可以通 过计算脑皮质的SUV、左/右两侧计数比值、大脑各叶与小 脑计数比值等方法进行半定量分析
