第一章绪论 案例1：自杀？他杀？意外？ 案情摘要：某年11月5日凌晨6时，某市国营东光电器厂检验科工人耿国下楼 上厕所时，发现在二楼电话室下的水泥地面上躺着一具女尸，是该厂女电话员安 连喜，随即报案。 现场勘查：现场位于该厂东南方二车间实验楼外侧地面上，尸体头东脚西，仰卧 于水泥地面上，周围有血泊一片。在尸体颈部右侧有一块染血湿抹布，尸体脚前 方8厘米处有一只塑料左脚女鞋，与尸体位置相对的墙上有大量喷溅血迹。二楼 电话室房门虚掩，锁和插销完好，室内灯未开。楼下尸体相对窗台上有一只塑料 右脚女鞋，鞋跟朝外。窗台离地面4.5米，在此窗台外距地面4米的一片树叶上， 有一滴新鲜血迹，经化验与死者血型相同。电话室地面光洁，陈设整齐。 经检验尸体，死者怀孕六个月胎儿一个，无性侵犯迹象。死者农着整齐，左手 腕戴上海牌手表一块，钱包内有人民币三百四十三元八角，以及身份证、工作证 等物。 经访问，死者安连喜，31岁，10年前由部队复员来厂任电话值班员，1989 年与本厂五车间主任梁新结婚。 安连喜平时性格开朗，工作积极，作风正派，群众关系好。据查，11月4 日晚，安连喜在家发完面后约9点钟左右上班，上班前，安曾嘱附梁要给小孩盖 好被子，别让孩子感冒了，走时还带上替孩子织了一半的毛线衣。据查，在一楼 地面尸体旁的那块抹布原来是电话室的。 讨论：本案性质（他杀、自杀或不慎失足坠落），并提出根据。 案例2：食物之过？ 案情摘要：2000年10月10日，在红河大酒店，38岁的发明家许飞与几位好友 聚会，为了他刚刚取得的国家专利举杯庆祝，其乐融融。席毕，许飞突然腹痛、 呕吐，被朋友急送到医院，疑为食物中毒，实施紧急抢救，无效而死亡。 尸体检查：法医对许飞的尸体进行了全面的检验。尸表检查，见死者颜面苍白 四肢末端有抢救注射针，无其他损伤。剖开腹腔，发现图1，共计血量3870ml。 清理血液后发现死者肝脏如图2，其肿物大小4.5*4.5*1.8cm顶端破裂口长2.5cm
第一章 绪论 案例 1：自杀？他杀？意外？ 案情摘要：某年 11 月 5 日凌晨 6 时，某市国营东光电器厂检验科工人耿国下楼 上厕所时，发现在二楼电话室下的水泥地面上躺着一具女尸，是该厂女电话员安 连喜，随即报案。 现场勘查：现场位于该厂东南方二车间实验楼外侧地面上，尸体头东脚西，仰卧 于水泥地面上，周围有血泊一片。在尸体颈部右侧有一块染血湿抹布，尸体脚前 方 8 厘米处有一只塑料左脚女鞋，与尸体位置相对的墙上有大量喷溅血迹。二楼 电话室房门虚掩，锁和插销完好，室内灯未开。楼下尸体相对窗台上有一只塑料 右脚女鞋，鞋跟朝外。窗台离地面 4.5 米，在此窗台外距地面 4 米的一片树叶上， 有一滴新鲜血迹，经化验与死者血型相同。电话室地面光洁，陈设整齐。 经检验尸体，死者怀孕六个月胎儿一个，无性侵犯迹象。死者衣着整齐，左手 腕戴上海牌手表一块，钱包内有人民币三百四十三元八角，以及身份证、工作证 等物。 经访问，死者安连喜，31 岁，10 年前由部队复员来厂任电话值班员，1989 年与本厂五车间主任梁新结婚。 安连喜平时性格开朗，工作积极，作风正派，群众关系好。据查，11 月 4 日晚，安连喜在家发完面后约 9 点钟左右上班，上班前，安曾嘱咐梁要给小孩盖 好被子，别让孩子感冒了，走时还带上替孩子织了一半的毛线衣。据查，在一楼 地面尸体旁的那块抹布原来是电话室的。 讨论：本案性质（他杀、自杀或不慎失足坠落），并提出根据。 案例 2：食物之过？ 案情摘要：2000 年 10 月 10 日，在红河大酒店，38 岁的发明家许飞与几位好友 聚会，为了他刚刚取得的国家专利举杯庆祝，其乐融融。席毕，许飞突然腹痛、 呕吐，被朋友急送到医院，疑为食物中毒，实施紧急抢救，无效而死亡。 尸体检查：法医对许飞的尸体进行了全面的检验。尸表检查，见死者颜面苍白， 四肢末端有抢救注射针，无其他损伤。剖开腹腔，发现图 1,共计血量 3870ml。 清理血液后发现死者肝脏如图 2，其肿物大小 4.5*4.5*1.8cm 顶端破裂口长 2.5cm
深0.8cm图3，切面如鱼肉状图4，其他脏器均表现为贫血状态。肝脏镜下检查 如图5。 讨论：1.该死者的病理诊断是什么？并附诊断依据。 2.该死者的死因是什么？并做死因分析。 图4 图5
深 0.8cm 图 3，切面如鱼肉状图 4， 其他脏器均表现为贫血状态。肝脏镜下检查 如图 5。 讨论：1.该死者的病理诊断是什么？并附诊断依据。 2.该死者的死因是什么？并做死因分析。 图 1 图 2 图 3 图 4 图 5
第二章死亡与尸体现象 案例3：外伤死还是汽车碾死？ 案情摘要：2000年10月2日23时许，民工张玉义在“黄河恋人”舞厅内与民工 李思玉因陪舞小姐发生争执。李将张叫至舞厅门口，两人发生打斗。在打斗过程 中，李捅张数刀，张倒地，被一汽车辗压而过，后发现张死亡。次日下午，对其 尸体行法医尸体剖验。 尸体检查：张玉义全身衣服大量血迹，颜面、躯干多处刺创，其中右胸前壁刺创 深达心腔，致心包积血，右背外侧刺创刺入胸腔并伤及右肺致右侧血气胸。盆腔 及双侧大腿处有汽车辗压，但未见机体辗过的生活反应。 讨论：请说出该死者的根本死因、直接死因？是否有辅助死因、联合死因及诱因？ 并说出依据？ 案例4：安乐死 案情摘要：1986年，王明成为身患绝症的母亲实施安乐死，因此被检察机关以 故意杀人罪提起公诉，经高法审议后无罪释放。17年后，胃癌晚期的王明成要 求安乐死，但被拒绝。他临终前表示，不能如愿很遗憾。经历了漫长而痛苦的折 磨，2003年8月3日凌晨，他终于走完了多舛的一生。 讨论：王明成走了，身后留下一个沉重而巨大的话题：到底该不该实行安乐死， 是否侵犯人权、是否人道、是否违宪？我国目前实行安乐死的可行性有多大？该 怎么做，需要哪些环节？
第二章 死亡与尸体现象 案例 3：外伤死还是汽车碾死？ 案情摘要：2000 年 10 月 2 日 23 时许，民工张玉义在“黄河恋人”舞厅内与民工 李思玉因陪舞小姐发生争执。李将张叫至舞厅门口，两人发生打斗。在打斗过程 中，李捅张数刀，张倒地，被一汽车辗压而过，后发现张死亡。次日下午，对其 尸体行法医尸体剖验。 尸体检查：张玉义全身衣服大量血迹，颜面、躯干多处刺创，其中右胸前壁刺创 深达心腔，致心包积血，右背外侧刺创刺入胸腔并伤及右肺致右侧血气胸。盆腔 及双侧大腿处有汽车辗压，但未见机体辗过的生活反应。 讨论：请说出该死者的根本死因、直接死因？是否有辅助死因、联合死因及诱因？ 并说出依据？ 案例 4：安乐死 案情摘要：1986 年，王明成为身患绝症的母亲实施安乐死，因此被检察机关以 故意杀人罪提起公诉，经高法审议后无罪释放。17 年后，胃癌晚期的王明成要 求安乐死，但被拒绝。他临终前表示，不能如愿很遗憾。经历了漫长而痛苦的折 磨，2003 年 8 月 3 日凌晨，他终于走完了多舛的一生。 讨论： 王明成走了，身后留下一个沉重而巨大的话题：到底该不该实行安乐死， 是否侵犯人权、是否人道、是否违宪？我国目前实行安乐死的可行性有多大？该 怎么做，需要哪些环节？
案例5：路X是不是被打死的？ 案情摘要：路×，男，32岁，某年七月二十日外出，与李某吵架，回家后发热达 39C,家人以为中暑，给服凉茶，无效，次日凌晨二时死亡。次日中午，由一医 生验尸，他说：死者仰卧，见全身多处有皮下出血小点。腰背部有一大片暗紫红 的皮下出血，其间裤带压迫处成白色，没有皮下出血。胸腹部未见异常。傍晚七 时，由另一医生再验尸，除上述发现外，他说：又发现右下腹部有一大片边缘不 清的青紫，表皮无异常发现。遂认为路某系被打伤致死，上述发现，均是被打伤 的皮下出血。据此，公安机关拘留了李某。李不承认打了路。 讨论： 1、路某背部、右下腹的征象说明了什么？（医生检验后说的征象），是不是打击 伤的皮下出血？ 2、如何确认上述检验所见的性质？
案例 5：路×是不是被打死的？ 案情摘要：路×，男，32 岁，某年七月二十日外出，与李某吵架，回家后发热达 39C，家人以为中暑，给服凉茶，无效，次日凌晨二时死亡。次日中午，由一医 生验尸，他说：死者仰卧，见全身多处有皮下出血小点。腰背部有一大片暗紫红 的皮下出血，其间裤带压迫处成白色，没有皮下出血。胸腹部未见异常。傍晚七 时，由另一医生再验尸，除上述发现外，他说：又发现右下腹部有一大片边缘不 清的青紫，表皮无异常发现。遂认为路某系被打伤致死，上述发现，均是被打伤 的皮下出血。据此，公安机关拘留了李某。李不承认打了路。 讨论： 1、路某背部、右下腹的征象说明了什么？ (医生检验后说的征象)，是不是打击 伤的皮下出血？ 2、如何确认上述检验所见的性质？
第三章机械性损伤 案例6 案例摘要：死者，男，32岁，某日因特大杀人盗窃案嫌疑被收审，11日后无尿、 昏迷，抢救无效死亡，某结核医院诊断肺结核死亡。经法医检验亦鉴定为肺结核 病（血源播散型）死亡。因死者家属对原结论不服上访要求复检 复检主要所见：死者尸体外表皮下出血面积达31%，全身浮肿，皮肤苍白， 内脏淤血，两肺未见明显结核活动灶，肺水肿。腹腔内见2000ml积液，两胸腔 内见约3000ml积液，肾脏体积增大。肾被膜出血，切面皮髓质出血，余脏器无 著变。组织学检查：肾脏近曲小管及远曲小管内充满大量无结构及颗粒结构红染 物。 讨论：该案例死者的死因是什么？并写出依据 案例7 案情摘要：97年×月×日，×市居民王×发现邻居白×家内有撕打声和碰撞声，遂 进入白家查看，见白×（女，42岁）及女儿均倒在屋内地上血泊中，即将二人送 医院并报案，白×因抢救无效，一小时后死亡，尸体检验：衣服完整无损伤，尸 长156厘米，尸僵形成，尸斑呈淡粉红色，眼脸结膜、口唇、指端苍白，瞳孔 直径0.5厘米，等大，躯干、四肢无异常。 伤痕检验：(1)头顶正中槽形挫裂创，4.5×3厘米：(2)右顶结节处有3.5×4.5 厘米类方形皮下出血点，出血边缘3×0.5厘米弧形裂创，于该创上方1厘米处 有3×0.7厘米星芒状裂创，周围有0.2×0.2厘米不等的表皮剥脱：(3)顶枕部有2×2 厘米"<”形皮瓣创：（④）枕骨粗隆左侧有3.7×3厘米皮下出血，其中有2.4×0.6 厘米条形裂创。(5)枕骨粗隆处1.6×0.4厘米条形裂创，周围有4×2.5厘米散在 皮下出血，上述损伤创缘不整齐，创壁不光滑，创腔有组织间桥 解剖所见：头顶5×3厘米椭圆形塌陷骨折，骨折区周缘有两条分别向左右 颢部放射骨折线，分别为5厘米和4厘米，脑组织挫裂伤。 讨论：1.死因2.工具种类 3.推断工具4.推断工具的主要依据
第三章 机械性损伤 案例 6 案例摘要：死者，男，32 岁，某日因特大杀人盗窃案嫌疑被收审，11 日后无尿、 昏迷，抢救无效死亡，某结核医院诊断肺结核死亡。经法医检验亦鉴定为肺结核 病（血源播散型）死亡。因死者家属对原结论不服上访要求复检。 复检主要所见：死者尸体外表皮下出血面积达 31％，全身浮肿，皮肤苍白， 内脏淤血，两肺未见明显结核活动灶，肺水肿。腹腔内见 2000ml 积液，两胸腔 内见约 3000ml 积液，肾脏体积增大。肾被膜出血，切面皮髓质出血，余脏器无 著变。组织学检查：肾脏近曲小管及远曲小管内充满大量无结构及颗粒结构红染 物。 讨论：该案例死者的死因是什么？并写出依据 案例 7 案情摘要：97 年×月×日，×市居民王×发现邻居白×家内有撕打声和碰撞声，遂 进入白家查看，见白×（女，42 岁）及女儿均倒在屋内地上血泊中，即将二人送 医院并报案，白×因抢救无效，一小时后死亡，尸体检验：衣服完整无损伤，尸 长 156 厘米，尸僵形成，尸斑呈淡粉红色，眼睑结膜、口唇、指端苍白，瞳孔 直径 0.5 厘米，等大，躯干、四肢无异常。 伤痕检验：⑴头顶正中槽形挫裂创，4.5×3 厘米；⑵右顶结节处有 3.5×4.5 厘米类方形皮下出血点，出血边缘 3×0.5 厘米弧形裂创，于该创上方 1 厘米处 有 3×0.7厘米星芒状裂创，周围有0.2×0.2厘米不等的表皮剥脱；⑶顶枕部有2×2 厘米"<”形皮瓣创；⑷枕骨粗隆左侧有 3.7×3 厘米皮下出血，其中有 2.4×0.6 厘米条形裂创。⑸枕骨粗隆处 1.6×0.4 厘米条形裂创，周围有 4×2.5 厘米散在 皮下出血，上述损伤创缘不整齐，创壁不光滑，创腔有组织间桥。 解剖所见：头顶 5×3 厘米椭圆形塌陷骨折，骨折区周缘有两条分别向左右 颞部放射骨折线，分别为 5 厘米和 4 厘米，脑组织挫裂伤。 讨论：1.死因 2.工具种类 3.推断工具 4.推断工具的主要依据
第四章机械性室息 案例8 案例摘要：2006年4月3日早8时35分，发现人（孟某，男）发现陈某（女， 29岁)吊死在租住的单元房暖气片上，卸吊后放在床上并拨打110报警 现场图片： 讨论：1死因 2.死亡性质
第四章 机械性窒息 案例 8 案例摘要：2006 年 4 月 3 日早 8 时 35 分,发现人（孟某，男）发现 陈某 （女， 29 岁）吊死在租住的单元房暖气片上，卸吊后放在床上并拨打 110 报警。 现场图片： 讨论：1.死因 2.死亡性质
第六章猝死 案例9 案例摘要：陈××，男，67岁，医院值班员，因阻止小巴士通行引起争吵，司 机下车对陈的胸部推打一拳，陈立即脸色苍白，随即倒地，人事不省即送内科抢 救，行心外按压、心内注射等抢救无效死亡。经法医剖验：目测心脏体积略大于 正常，心前区心包壁层相当于第四肋间，见3×0.5cm出血区，其周围有2个针 尖大的穿刺孔，心包内有130ml积血，呈暗红色少许凝血块，心脏表面冠脉前降 支起始部亦见一针眼，以上针眼周围均无生活反应。右心房充盈，左心室前壁肌 肉被纤维组织所代替并形成，上见小破裂口约02厘米。病理检查心脏均有脂肪 心和冠状动脉硬化的病理改变。鉴定结论：“外伤性心脏破裂死亡”。一审被法院 判处死刑缓期执行。被告人不服：上诉到二审法院，二审法院请求法医进行复核 鉴定，经复查心脏标本并重新取材切片。肉眼及组织学检查均见心脏有脂肪心 冠状动脉硬化及心肌纤维化灶等病理改变，未见心脏破裂口及导致心包积血的疾 病等。 讨论： 1该例第一次法医鉴定“外伤性心脏破裂死亡”是否正确？根据二次鉴定，该例死 因是什么？并作分析。 2.该例死者是否有诱因？ 3.心包积血是如何形成的？与外伤及死因是否有关系？
第六章 猝 死 案例 9 案例摘要：陈××，男，67 岁，医院值班员，因阻止小巴士通行引起争吵，司 机下车对陈的胸部推打一拳，陈立即脸色苍白，随即倒地，人事不省即送内科抢 救，行心外按压、心内注射等抢救无效死亡。经法医剖验：目测心脏体积略大于 正常，心前区心包壁层相当于第四肋间，见 3×0.5cm 出血区，其周围有 2 个针 尖大的穿刺孔，心包内有 130ml 积血，呈暗红色少许凝血块，心脏表面冠脉前降 支起始部亦见一针眼，以上针眼周围均无生活反应。右心房充盈，左心室前壁肌 肉被纤维组织所代替并形成，上见小破裂口约 0.2 厘米。病理检查心脏均有脂肪 心和冠状动脉硬化的病理改变。鉴定结论：“外伤性心脏破裂死亡”。一审被法院 判处死刑缓期执行。被告人不服；上诉到二审法院，二审法院请求法医进行复核 鉴定，经复查心脏标本并重新取材切片。肉眼及组织学检查均见心脏有脂肪心， 冠状动脉硬化及心肌纤维化灶等病理改变，未见心脏破裂口及导致心包积血的疾 病等。 讨论： 1.该例第一次法医鉴定“外伤性心脏破裂死亡”是否正确？根据二次鉴定，该例死 因是什么？并作分析。 2.该例死者是否有诱因？ 3.心包积血是如何形成的？与外伤及死因是否有关系？