脊柱与四肢 学习目标： 对脊柱与四肢进行检查评估 (正常、异常、常见疾病)
脊柱与四肢 学习目标： 对脊柱与四肢进行检查评估 （正常、异常、常见疾病）
脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱。 ■脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 ■ 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以 及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否 受限、有无压痛及叩击痛
脊柱(Spine) ◼脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱。 ◼ 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 ◼ 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以 及活动度受限等. ◼ 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否 受限、有无压痛及叩击痛
脊柱与四肢检查内容 米 视诊(inspection):观察对称性活 动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 米 米触诊(Palpation)：压痛、肿块 的部位、范围、深度和性质 米动诊(Motion)：检查关节的活动 和肌的收缩力，双侧对比 米 米叩 诊(Percussion):检查局部 疼痛直接间接
脊柱与四肢检查内容 视 诊 (inspection) ：观察对称性活 动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块 的部位、范围、深度和性质 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动 和肌的收缩力，双侧对比 叩 诊 (Percussion) ：检查局部 疼痛 直接 间接
脊柱弯曲度 (一)生理弯曲度 ■立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S”生理弯曲。 背后观察：无侧弯。方法：患者立位或坐 位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线 以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯
脊柱弯曲度 ◼ (一) 生理弯曲度 ◼ 立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐 位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力 从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线， 以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯
脊柱弯曲度 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎 下段，由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有 全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核
脊柱弯曲度 ◼ 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎 下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向 后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有 全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结 核、淋巴结核
脊柱弯曲度（二病理性变形： 1.脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis),也称为驼背(gibbus) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时 前胸凹陷，头颈部前倾
脊柱弯曲度(二)病理性变形： ◼ 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸 (kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时 前胸凹陷，头颈部前倾
脊柱后凸常见原因 脊柱退行性变或骨质疏松： 多见于老年人，累及颈椎、胸椎及腰椎。 ■ 颈椎：线有骨剌形成，可有颈椎病的表现 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸； 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛 或神经根压迫症状
脊柱后凸常见原因 ◼ 脊柱退行性变或骨质疏松: ◼ 多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。 ◼ 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; ◼ 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛 或神经根压迫症状
脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因： 强直性脊柱炎(ankylosing spondyl itis,AS) 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形（或弓形）后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎
脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因: ◼ 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)： ◼ 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊 柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性 固定，仰卧位时亦不能伸直。 ◼ 100%伴有骶髂关节炎
脊柱后凸其他原因 外伤：致脊椎骨折后造成脊柱后凸， 可发生于任何年龄组，青少年胸段 下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发 育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 佝偻病： TB:伴有压缩性骨折
脊柱后凸其他原因： ◼ 外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸， 可发生于任何年龄组，青少年胸段 下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发 育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 ◼ 佝偻病： ◼ TB:伴有压缩性骨折
2.脊柱前凸 ■脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸(Lordosis)。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出。 多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大 肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位
2. 脊柱前凸 ◼ 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前 凸(Lordosis)。 ◼ 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前 突出，臂部明显向后突出。 ◼ 多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大 肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱 位