肝性脑病 Hepatic encephalopathy 刘纯伦 重庆医科大学附一院消化内科
肝性脑病 Hepatic encephalopathy 刘 纯 伦 重庆医科大学附一院消化内科
概念 ◆肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表 现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ◆98年世界胃肠病学会议的共识认为：肝性脑病的 基础病因不仅是严重肝病，因而将“严重肝病”改 称为“严重的肝功能失调或障碍(dysfunction)”更全 面
概 念 ◆ 肝性脑病，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表 现是意识障碍、行为失常和昏迷。 ◆ 98年世界胃肠病学会议的共识认为：肝性脑病的 基础病因不仅是严重肝病，因而将“严重肝病”改 称为“严重的肝功能失调或障碍(dysfunction)”更全 面
门体分流性脑病 由于门脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在， 从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生 的主要原因 轻微肝性脑病 无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而精细的 智力测验和（或）电生理检测发现异常的情况。以往称 为亚临床或隐性肝性脑病
门体分流性脑病 由于门脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在， 从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生 的主要原因 轻微肝性脑病 无明显肝性脑病的临床表现和生化异常，而精细的 智力测验和（或）电生理检测发现异常的情况。以往称 为亚临床或隐性肝性脑病
病因 ◆大部分：各型肝硬化（达70%） ◆小部分：重症肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病 ◆少见的：原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染等
病 因 ◆ 大部分: 各型肝硬化（达70%） ◆ 小部分:重症肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病 ◆ 少见的:原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝 严重胆道感染等
肝性脑病诱因 ◆上消化道出血 ◆感染 ◆大量排钾利尿 ◆安眠镇静药 ◆放腹水 ◆便秘 ◆ 高蛋白饮食 ◆手术
肝性脑病诱因 ◆ 上消化道出血 ◆ 大量排钾利尿 ◆ 放腹水 ◆ 高蛋白饮食 ◆感染 ◆安眠镇静药 ◆便秘 ◆手术
发病机制 迄今末完全阐明 ◆病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间 有手术造成或自然形成的侧枝分流
发病机制 迄今未完全阐明 ◆ 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间 有手术造成或自然形成的侧枝分流
(一) 氨中毒学说（1954) 有关肝性脑病的发生机理有许多学说 以氨中毒理论的研究最多，最确实有据 1体内氨的代谢
（一）氨中毒学说（1954） 有关肝性脑病的发生机理有许多学说 以氨中毒理论的研究最多，最确实有据 1.体内氨的代谢
肠道 肾 骨骼肌 含氮物质 谷氨酰胺 谷氨酰胺 pH>6 pH<6 血氨（NH3) 肝 脑、肾 肾 肺 尿素合成 谷氨酸、谷氨酰胺 排尿素、氨
肠道 含氮物质 肾 谷氨酰胺 骨骼肌 谷氨酰胺 血 氨 （NH3 ) 肝 尿素合成 脑、肾 谷氨酸、谷氨酰胺 肾 排尿素、氨 肺 排氨 pH>6 pH<6
氨的形成与代谢 (有毒) H (无毒) 胃肠道→NH NH" OH- pH>6 NH3大量弥散入血 pH<6 NH3从血液转至肠腔
氨的形成与代谢 （有毒） H+ （无毒） 胃肠道 NH3 NH4 + OHpH>6 NH3大量弥散入血 pH<6 NH3从血液转至肠腔
肠道 肾 骨骼肌 含氮物质 谷氨酰胺 谷氨酰胺 pH>6 pH<6 血氨(NH3) 肝 脑、肾 肾 肺 尿素合成 谷氨酸、谷氨酰胺 排尿素、氨
肠道 含氮物质 肾 谷氨酰胺 骨骼肌 谷氨酰胺 血 氨 （NH3 ) 肝 尿素合成 脑、肾 谷氨酸、谷氨酰胺 肾 排尿素、氨 肺 排氨 pH>6 pH<6