结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 刘纯伦 重庆医科大学附属第一医院消化内科 7
1 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 刘 纯 伦 重庆医科大学附属第一医院消化内科
概述 定义 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染
2 概述 定义 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的 慢性、弥漫性腹膜感染
流行病学 ◆发病率 我国常见病之一 ◆发病年龄可见于任何年龄 青壮年最多见，多数在40岁以下 60岁以上者也非罕见 好发性别 女性为多 男：女=11.8
3 流行病学 ◆ 发病率 我国常见病之一 ◆ 发病年龄 可见于任何年龄 青壮年最多见，多数在40岁以下 60岁以上者也非罕见 ◆ 好发性别 女性为多 男:女=1:1.8
感染途径 ◆直接蔓延 约占516 输卵管结核、肠结核 肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃 胸膜结核、脊柱结核 血行播散少见 肺结核为主（但合并肺结核仅6%，多为痊愈) 骨结核、泌尿生殖系结核
4 感染途径 ◆ 直接蔓延 约占5/6 输卵管结核、肠结核 肠系膜淋巴结干酪坏死灶破溃 胸膜结核、脊柱结核 ◆ 血行播散 少见 肺结核为主（但合并肺结核仅6%，多为痊愈） 骨结核、泌尿生殖系结核
病理 一、渗出型 腹膜充血、水肿，密布大小不等的 结核结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物 二、粘连型 纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚， 由渗出型在腹水吸收后逐渐形成
5 病理 一、渗出型 腹膜充血、水肿，密布大小不等的 结核结节，腹腔内浆液纤维蛋白渗出物 二、粘连型 纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚， 由渗出型在腹水吸收后逐渐形成
三、干酪型 干酪样坏死病变为主，由渗出型或粘连型演 变而来，是重型，并发症常见 四、混合型 上述二种或三种病变并存
6 三、干酪型 干酪样坏死病变为主，由渗出型或粘连型演 变而来，是重型，并发症常见 四、混合型 上述二种或三种病变并存
中心部份：粉染细颗粒坏死物质 周围：类上皮细胞和朗汉氏巨细胞 最外层：淋巴细胞和纤维细胞
7 中心部份：粉染细颗粒坏死物质 周围：类上皮细胞和朗汉氏巨细胞 最外层：淋巴细胞和纤维细胞
临床表现 ◆多样性：因原发灶、感染途径、病理类型 及机体反应不同而各异 ◆一般起病缓，症状轻 、 全身症状 纳差、发热（低热与中等热)、盗汗、营养不良
8 临床表现 ◆ 多样性:因原发灶、感染途径、病理类型 及机体反应不同而各异 ◆ 一般起病缓，症状轻 一、全身症状 纳差、发热（低热与中等热）、盗汗、营养不良
二、腹痛 脐周或下腹持续性隐痛或钝痛，也可无腹痛 不完全肠梗阻：阵发性腹痛 三、腹水 少至中量 9
9 二、腹痛 脐周或下腹持续性隐痛或钝痛，也可无腹痛 不完全肠梗阻：阵发性腹痛 三、腹水 少至中量
四、腹部触诊 1、腹部揉面感 压痛轻微 注意： 结核性腹膜炎 腹壁柔韧感〈 癌性腹膜炎 血腹 10
10 四、腹部触诊 1、腹部揉面感 压痛轻微 注意： 结核性腹膜炎 腹壁柔韧感 癌性腹膜炎 血腹