原发性肝癌 Primary Carcinoma of Liver 刘纯伦 重庆医科大学附一院消化内科
原 发 性 肝 癌 Primary Carcinoma of Liver 刘 纯 伦 重庆医科大学附一院消化内科
概述 ◆肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 ◆死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 ◆我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
概 述 ◆ 肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌 ◆ 死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位 仅次于胃癌和食管癌 ◆ 我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%
流行病学 ◆世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区 欧美、大洋洲为低发区 中 国：沿海高于内地 东南和东北高于西北和西南 沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地☒ 广西扶绥、江苏启东等为高发区
流行病学 ◆ 世 界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区 欧美、大洋洲为低发区 ◆ 中 国：沿海高于内地 东南和东北高于西北和西南 沿海江河海口和岛屿又高于沿海其他地区 广西扶绥、江苏启东等为高发区
◆男女比：高发区：3∞4：1 低发区：1~2：1 ◆年龄：高发区：4049岁最高 低发区：多见于老年
◆ 男女比：高发区: 3～4：1 低发区：1～2：1 ◆ 年 龄：高发区：40～49岁最高 低发区：多见于老年
病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关 1.病毒性肝炎 HBV 肝癌病人，肝炎病毒标志阳性>90%、30%有慢性肝炎 肝癌高发区HBSAg阳性发生肝癌较阴性者高6~50倍 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA占51.1% HBV的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达
病因和发病机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关 1.病毒性肝炎 HBV ◆ 肝癌病人，肝炎病毒标志阳性>90%、30%有慢性肝炎 ◆ 肝癌高发区HBsAg 阳性发生肝癌较阴性者高6～50倍 ◆ 我国肝癌病人中单纯整合型HBV-DNA 占51.1% ◆ HBV 的X基因可改变HBV感染的肝细胞的基因表达
慢性乙肝感染的自然史 痊愈 病情稳定 代偿性肝硬化 急性感染 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 死亡 慢性携带者 病情进展 失代偿性肝硬化 (死亡) 30-50年 Adapted from Feitelson,Lab Invest1994
慢性乙肝感染的自然史 急性感染 慢性携带者 痊愈 30–50 年 慢性肝炎 病情稳定 病情进展 肝硬化 代偿性肝硬化 肝癌 死亡 Adapted from Feitelson, Lab Invest1994 失代偿性肝硬化 (死亡)
HCV ◆我国：HCC中5%~8%HCV阳性(0~2%) ◆ 日本：HCV与HCC的关系更为密切 HCC中很多病人为HCV+HBV感染
HCV ◆ 我国：HCC 中5%～8%HCV阳性（0～2%） ◆ 日本：HCV与HCC的关系更为密切 ◆ HCC中很多病人为HCV+HBV感染
2.肝硬化 肝硬化与肝癌的关系令人关注 肝癌中50%~90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬 化占73.3%
2.肝硬化 肝硬化与肝癌的关系令人关注 肝癌中50%～90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化 肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬 化占73.3%
肝癌肝切除术( 5524例，1960-1998) 。男/女： 7/1 ●HBSAg(+): 73.0% Anti-HBcAb(+):82.0% Anti-HCV(+): 1.29% 合并肝硬变： 86.5%
男/女： 7/1 HBsAg(+)： 73.0% Anti-HBcAb(+): 82.0% Anti-HCV(+): 1.29% 合并肝硬变: 86.5% 肝癌肝切除术（5524例，1960-1998）
3黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B ◆高发地区，黄曲霉素B1的污染程度较重，检出率高 ◆黄曲霉素B1能导致肝细胞损害 ◆肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变
3.黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1 ◆高发地区，黄曲霉素B1的污染程度较重，检出率高 ◆ 黄曲霉素B1能导致肝细胞损害 ◆ 肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变