消化性溃疡 Peptic ulcer 刘纯伦 重庆医科大学附属第一医院消化内科
1 消化性溃疡 Peptic ulcer 刘 纯 伦 重庆医科大学附属第一医院消化内科
一、概述 是一种发生在消化道的慢性溃疡，因其形成与胃酸和 胃蛋白酶的自身消化作用有关而得名。 主要发生在胃和十二指肠，也可发生在食道的下段， 十二指肠降段、水平段、升端，Meckel憩室（具有功能 性胃腺)以及胃肠吻合术后毗邻的小肠。 以胃溃疡(gastric ulcer,.GU)和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer,DU常见
2 一、概述 是一种发生在消化道的慢性溃疡，因其形成与胃酸和 胃蛋白酶的自身消化作用有关而得名。 主要发生在胃和十二指肠，也可发生在食道的下段， 十二指肠降段、水平段、升端，Meckel憩室（具有功能 性胃腺）以及胃肠吻合术后毗邻的小肠。 以胃溃疡（gastric ulcer，GU）和十二指肠溃疡 (duodenal ulcer，DU)常见
溃疡与糜烂的区别： 溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层 糜烂：粘膜缺损不超过粘膜肌层 2 a 器0 Y品 Comment:
3 溃疡与糜烂的区别： 溃疡：粘膜缺损超过粘膜肌层 糜烂：粘膜缺损不超过粘膜肌层
二、流行病学 Although the incidence of peptic ulcer disease in Western Countries has declined over the past 100 years,around 1 in 10 Americans are still affected. Sonnenberg Aand Everhart JE(1996)The prevalenceof self reported peptic ulcer in the United States.Am J Public Health 86:200-205 The annual financial burden of peptic ulcer disease in the US. including direct and indirect costs,is estimated as US$3.4 billion Sandler RS et al.(2002)The burden of selecteddigestive diseases in the United States.Gastroenterology 122:1500-1511
4 ◆ Although the incidence of peptic ulcer disease in Western Countries has declined over the past 100 years, around 1 in 10 Americans are still affected. Sonnenberg A and Everhart JE (1996) The prevalenceof self reported peptic ulcer in the United States. Am J Public Health 86: 200–205 二、流行病学 ◆The annual financial burden of peptic ulcer disease in the US, including direct and indirect costs, is estimated as US$3.4 billion. Sandler RS et al. (2002) The burden of selecteddigestive diseases in the United States.Gastroenterology 122: 1500–1511
■男性好发 DU 男：女=4.46.8：1 GU 男：女=3.6~4.7：1 ■DU较GU更常见DU:GU=1.5~5.6:1 ■ 年龄特点 DU常见于中青年 GU的平均年龄较DU晚10年 季节性：秋冬和冬春之交远比夏季常见
5 男性好发 DU 男：女=4.4~6.8: 1 GU 男：女=3.6~4.7: 1 DU 较GU更常见 DU：GU=1.5~5.6：1 年龄特点 DU常见于中青年 GU的平均年龄较DU晚10年 季节性: 秋冬和冬春之交远比夏季常见
三、病因和发病机制 损害粘膜的侵袭因素与粘膜自身防 御-修复因素之间失去平衡的结果。这种 失平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可 能是防御-修复因素减弱。 6
6 三、病因和发病机制 损害粘膜的侵袭因素与粘膜自身防 御-修复因素之间失去平衡的结果。这种 失平衡可能是由于侵袭因素增强，亦可 能是防御-修复因素减弱
Hp 粘液-HCO3屏障 NSAIDs 粘膜屏障 H及胃蛋白酶 粘膜血流 攻击因素防御因素 乙醇 细胞更新 胆盐 PGE 胰酶 细胞因子
Hp NSAIDs H+及胃蛋白酶 乙醇 胆盐 胰酶 攻击因素 粘液-HCO3 -屏障 粘膜屏障 粘膜血流 细胞更新 PGE 细胞因子 防御因素
胃十二指肠粘膜的防御机制 1.粘液-HC03屏障 粘液细胞分泌的粘液和HCO,混合在一起 覆盖于粘膜的表面形成凝胶状的不流动层。 2粘膜屏障 粘膜上皮顶部的细胞膜及其细胞之间的紧密 连接，称为粘膜屏障
8 胃十二指肠粘膜的防御机制 1.粘液-HCO3 -屏障 粘液细胞分泌的粘液和HCO3 -，混合在一起 覆盖于粘膜的表面形成凝胶状的不流动层。 2.粘膜屏障 粘膜上皮顶部的细胞膜及其细胞之间的紧密 连接，称为粘膜屏障
H H pylori Gastric 2 juice Adherent 5 layer of mucus 6.8 Epithelium 7.4 Gastric G. gland Blood Microanatomy of gastric mucosa indicating the pH gradient
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3.粘膜血流 给予粘膜和粘膜下组织供应氧和营养物质 带走组织中的H+和代谢产物 向粘膜表面细胞输送HCO3,防止细胞过度酸化。 细胞更新 正常情况下，细胞凋亡与细胞增殖保持平衡。 10
10 3. 粘膜血流 ◆ 给予粘膜和粘膜下组织供应氧和营养物质 ◆ 带走组织中的H+和代谢产物 ◆ 向粘膜表面细胞输送HCO3 - ，防止细胞过度酸化。 4. 细胞更新 正常情况下，细胞凋亡与细胞增殖保持平衡