置庆医科大学脑床学院讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称内科学 年级 2004级医学 系五年制 授课专业消化内科 教师刘纯伦 职称副教授 授课方式 大课 学时1 题目章节胃食管反流病 教材名称内科学（五年制 作者 叶任高陆再英主编 出版社人民卫生出版社 版次第六版 整 掌握本病临床表现，诊断与治疗原则。 目的要求 了解本病的病因及发病原理。 教学难点 通过解剖、病理以及病理生理的变化阐述胃食管反流病的临床特征和鉴别诊断新的关链。 胃管反流病的定义、分类。Barrett食管的定义 处 教学 多媒体课件 1.GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 6TH EDITION W.B.SAUNDERS 资料 2、全国高校七年制教材内科学。 3.CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE 室意 同意 见 教学组长：刘纯伦 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 内科学 年级 2004 级医学 系五年制 授课专业 消化内科 教 师 刘纯伦 职称 副教授 授课方式 大课√ 学时 1 题目章节 胃食管反流病 教材名称 内科学（五年制） 作者 叶任高 陆再英 主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第六版 教 学 目 的 要 求 1、 掌握本病临床表现，诊断与治疗原则。 2、 了解本病的病因及发病原理。 教 学 难 点 通过解剖、病理以及病理生理的变化阐述胃食管反流病的临床特征和鉴别诊断的关键。 教 学 重 点 胃管反流病的定义、分类。Barrett 食管的定义 外语 要求 无 教学 方法 手段 多媒体课件 参考 资料 1、GASTROINTESTINAL AND LIVER DISEASE 6TH EDITION W.B.SAUNDERS 2、全国高校七年制教材内科学。 3、CECIL TEXTBOOK OF MEDICINE 教研 室意 见 同意 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2007 年 7 月 25 日
露庆医科大学临床半院载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 胃食管反流病 40分钟 胃食管反流病（阳stroesophageal reflex disease,GERD)是指过多的月、十二指肠内容物反流 5分 入食管引起的烧心等症状，并可导致反流性食管炎和咽、农、气道等食管以外的组织损害。 GED包括：1、反流性食管炎(reflux esophagitis,E)48-7%. 2、非案烂性反流病(non-erosive reflux disease,NER即)，又称为内镜阴性的胃食 管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病(Endoscop罗-negative reflux disease.NERD). 该病在西方闲家发病率为7%-15%，并随年龄增加而增加。我困发病率较低，但有逐渐增加的趋势】 [病因和发病机制]：主要的发病机制是抗反流的防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用 5分钟 强的结要， 该屏障包括食管下括约肌(10© esophageal sphincter,.LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管 其中最主菱的是L因 的功能状 连接处 环行增厚的肌束， 长约3-4cm,起到生理抗反流的屏作用。LS抗反词 的功能由：L静息压，对腹内压增高的适应性反应和一过性下食管括约肌松池(transit lowe esophageal sphincter relaxation TLESR)组成 正常人LEs静息压为10-30mg,能有效地防止胃内容物反流入食管.釣40%GERD患者Ls静息 压低于10mg. 正常人当腹内压增如时会导致LS压力反应性增高，以防止GER,许多的GE即志者这种适应性 反应减弱。 LES一过性松跑((transient LES relaxation,TLESR) 是指非吞咽情况下LS发生自发性松驰，其松地时间明显长于吞咽时LS松驰，可持续8一 105,是引起胃食管反流的最主要因素。SRs增多的机制尚不清楚， 一些因素可影响LE5压降低： 增加LBS 降低LBS LS结构破坏 外科手术 激索类 胃泌泰 促陕液素 胃动素 胆囊收缩素 P物质 胰高血糖素 前列腺素F 抑用肚 肠血管活性肚 孕撒素 生长素 前列腺素、B 食物类 蛋白质 脂肪 巧克力 酒精 辛辣食物 薄 药物类 抗酸剂 茶硷 胃复安 咖啡因 吗丁琳 多巴胺 西沙比利 钙离子拮抗剂（心痛定等） 组织胺 巴比妥 装一氨点卷 其它 胆碱能激动剂（新斯的明） 胆碱能拮抗剂（阿托品等） a一肾上腺素能激动剂 ā-肾上腺素能拮抗剂（酚妥拉明） B-肾上腺素能抗剂（心得安等）B-肾上腺素能激动剂 制表时间：2004年8月 2
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 胃食管反流病 胃食管反流病（gastroesophageal reflex disease,GERD）是指过多的胃、十二指肠内容物反流 入食管引起的烧心等症状，并可导致反流性食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 GERD 包括：1、反流性食管炎(reflux esophagitis,RE)48%-79%。 2、非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）,又称为内镜阴性的胃食 管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病（Endoscopy-negative reflux disease,NERD）。 该病在西方国家发病率为 7%-15%,并随年龄增加而增加。我国发病率较低，但有逐渐增加的趋势。 [病因和发病机制]：主要的发病机制是抗反流的防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用 增强的结果。 一、抗反流屏障功能障碍： 该屏障包括食管下括约肌（lower esophageal sphincter，LES）、膈肌角、膈食管韧带、食管 与胃底间的锐角，其中最主要的是 LES 的功能状态。 LES 是食管—胃连接处，环行增厚的肌束，长约 3-4cm，起到生理抗反流的屏作用。LES 抗反流 的功能由:LES 静息压，对腹内压增高的适应性反应和一过性下食管括约肌松弛（transit lower esophageal sphincter relaxation TLESR）组成。 正常人 LES 静息压为 10-30mmHg，能有效地防止胃内容物反流入食管。约 40%GERD 患者 LES 静息 压低于 10mmHg。 正常人当腹内压增加时会导致 LES 压力反应性增高，以防止 GER，许多的 GERD 患者这种适应性 反应减弱。 LES 一过性松弛(transient LES relaxation, TLESR) 是指非吞咽情况下 LES 发生自发性松弛,其松弛时间明显长于吞咽时 LES 松弛,可持续 8～ 10s。是引起胃食管反流的最主要因素。TLESRs 增多的机制尚不清楚。 一些因素可影响 LES 压降低： 增 加 LES 降 低 LES LES 结构破坏 外科手术 激素类 胃泌素 促胰液素 胃动素 胆囊收缩素 P 物质 胰高血糖素 前列腺素 F 抑胃肽 肠血管活性肽 孕激素 生长抑素 前列腺素 E1、E2、E3 食物类 蛋白质 脂肪类 巧克力 酒精 辛辣食物 薄荷糖 药物类 抗酸剂 茶硷 胃复安 咖啡因 吗丁啉 多巴胺 西沙比利 钙离子拮抗剂（心痛定等） 组织胺 巴比妥 苯二氮卓类 其它 胆碱能激动剂（新斯的明） 胆碱能拮抗剂（阿托品等） α-肾上腺素能激动剂 α-肾上腺素能拮抗剂（酚妥拉明） β-肾上腺素能拮抗剂（心得安等） β-肾上腺素能激动剂 40 分钟 5 分钟 5 分钟
重庆医科大半床半院载未讲满 、食管清除能力下降： 食管对反流物的清除能力亦称食管廓清能力，是依靠食管的推进性蠕动，唾液的中和，食团的 重力相互作用而完成的。食管清除分二步：第一步为容量清除，吞咽动作诱发自发性蠕动，反流物进 入食管下段可引起继发性蠕动收缩。经1-2个蠕动性收缩使食管排空，但粘膜PH仍为酸性，第二步 通过睡液(G0,ˉ)缓冲作用中和残留胃酸。当食管蠕动减弱和睡液产生异常时，不能及时清除反流物 将可发生GERD, 在反流性疾病中，引起食管异常蠕动的因素是副交感神经功能失调。 三、食管粘膜屏障功能下降： 食管粘膜屏障包括。 食管上皮 细代谢功能正常。 3、组织的基础状态和血液供 GERD 患者总会有胃液反流入食管，是香发生食管炎取决于食管粘膜与有害反流物 能下降在反流性食管炎的发病中起着重要作用。 四、反流物对食管粘膜的攻 用 反流物对食管粘膜的损害程度，与反流物的质和量有关，与反流物与粘膜接触的时间、部位有 酸性反流性食管炎：胃酸、胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分，（常见于胃排空延 迟、胃高酸状态) 碱性反流性食管炎：非结合胆盐、胰酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功 能不全、胆道疾病、胃大部切除术后) 五、其它因素与疾病：妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬皮病、腹水、腰带长期过 繁，哮附。 「接理】 5分钟 反流性食管炎的病理组织学改变有：鳞状上皮细胞层增生：乳头向腔面延长：固有层中性粒到 胞浸润：鳞状上皮变性：糜烂及溃疡：陶rrett食管. 内镜表现：水肿、湖红、糜烂、溃场、增厚转白、藏痕狭窄。 Barrett食管：是指食管-胃交界的齿状线2c■以上出现柱状上皮代替鳞状上皮组织学表现为特 状上皮、资门型上皮、胃底型上皮。内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃枯 新红色，分布为环形、舌形或岛形，BT©t's食管的最新定义是由关国胃肠病学合 1998年提出，200 10分钟 内共识是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，是食道腺癌的 变，活检有特殊肠化生粘膜，不必考虑食管受累的长度 [临床表现]： 、反流的症状： 1、反酸：酸性胃液反入口中，常在平卧或躯体前届时易出现，是反流件食 管炎最常见的症状。反酸常伴有烧心 2、反胃：是胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。 3、哎气：是胃内气体从口腔涌出。 二，反泸物制激食管引起的定状 1、烧心：指胸骨后或创突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，卧位、弯腰、腹内压增高时 和进食刺激性食物后加重。烧心被认为是酸对食管上皮深层敏感神经末梢刺激所致。约半数以上的 ERD违者右烧症状 2、胸痛：位于胸骨后，也可在剑突下疼痛，有时较剧烈，可放射到后胸、 背、肩、颈、耳后。是反流物刺激导致食管痉李所致。 应注意和心纹痛鉴别。 困难和吞咽疼痛吞咽 多数问歌性 ,进固体或液体食物均可发生。系食管号 或功能乱所致。 ,系食管窄所致。严重的食管炎有吞咽疼痛。 1、咳 哮：部分有阵发性、夜间咳嗽与哮，非季节性，少部分以咳嗽与哮喘为首发 症状，尤其是儿童。是由于反流物刺微支气管粘膜引起炎症和痉李所致。个别发生吸入性肺炎，夜间 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 二、食管清除能力下降： 食管对反流物的清除能力亦称食管廓清能力，是依靠食管的推进性蠕动，唾液的中和，食团的 重力相互作用而完成的。食管清除分二步：第一步为容量清除，吞咽动作诱发自发性蠕动，反流物进 入食管下段可引起继发性蠕动收缩。经 1-2 个蠕动性收缩使食管排空，但粘膜 PH 仍为酸性。第二步 通过唾液（HCO3 ‐）缓冲作用中和残留胃酸。当食管蠕动减弱和唾液产生异常时，不能及时清除反流物， 将可发生 GERD。 在反流性疾病中，引起食管异常蠕动的因素是副交感神经功能失调。 三、食管粘膜屏障功能下降： 食管粘膜屏障包括： 1、食管上皮表面粘液层厚度、不移动水层和表面 HCO3 ‐浓度。 2、上皮细胞和细胞间结构完整，细胞代谢功能正常。 3、组织的基础状态和血液供应。 正常人或 GERD 患者总会有胃液反流入食管，是否发生食管炎取决于食管粘膜与有害反流物这 对矛盾的对抗结果。食管粘膜屏障功能下降在反流性食管炎的发病中起着重要作用。 四、反流物对食管粘膜的攻击作用： 反流物对食管粘膜的损害程度，与反流物的质和量有关，与反流物与粘膜接触的时间、部位有 关。 酸性反流性食管炎：胃酸、胃蛋白酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于胃排空延 迟、胃高酸状态） 碱性反流性食管炎：非结合胆盐、胰酶是反流物中损害食管粘膜的主要成分。（常见于幽门功 能不全、胆道疾病、胃大部切除术后） 五、其它因素与疾病：妊娠、肥胖、婴儿、食管裂孔疝、糖尿病、硬皮病、腹水、腰带长期过 紧、哮喘。 [病理]： 反流性食管炎的病理组织学改变有：鳞状上皮细胞层增生；乳头向腔面延长；固有层中性粒细 胞浸润；鳞状上皮变性；糜烂及溃疡；Barrett 食管。 内镜表现：水肿、潮红、糜烂、溃疡、增厚转白、瘢痕狭窄。 Barrett 食管：是指食管-胃交界的齿状线 2cm 以上出现柱状上皮代替鳞状上皮。组织学表现为特 • 殊型柱状上皮、贲门型上皮、胃底型上皮。内镜下表现为粉红带灰白的食管粘膜呈现胃粘膜 的橘红色，分布为环形、舌形或岛形。Barrett’s 食管 的最新定义是由美国胃肠病学会 1998 年提出，2005 年国内共识是指食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代的一种病理现象，是食道腺癌的癌 前病变，活检有特殊肠化生粘膜，不必考虑食管受累的长度 [临床表现]： 一、反流的症状： 1、反酸：酸性胃液反入口中，常在平卧或躯体前屈时易出现，是反流性食 管炎最常见的症状。反酸常伴有烧心。 2、反胃：是胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔。 3、哎气：是胃内气体从口腔涌出。 二、反流物刺激食管引起的症状： 1、烧心：指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸，卧位、弯腰、腹内压增高时加 和进食刺激性食物后加重。烧心被认为是酸对食管上皮深层敏感神经末梢刺激所致。约半数以上的 GERD 患者有烧心症状。 2、胸痛：位于胸骨后，也可在剑突下疼痛，有时较剧烈，可放射到后胸、 背、肩、颈、耳后。是反流物刺激导致食管痉挛所致。应注意和心绞痛鉴别。 3、吞咽困难和吞咽疼痛：吞咽困难多数呈间歇性，进固体或液体食物均可发生。系食管痉 挛或功能紊乱所致。少部分呈持续性进行性加重，系食管狭窄所致。严重的食管炎有吞咽疼痛。 三、食管以外的刺激症状： 1、咳嗽、哮喘：部分有阵发性、夜间咳嗽与哮喘，非季节性，少部分以咳嗽与哮喘为首发 症状，尤其是儿童。是由于反流物刺激支气管粘膜引起炎症和痉挛所致。个别发生吸入性肺炎，夜间 5 分钟 10 分钟
露庆医科大学临床半院载案讲满 平吸暂停。 2、阳喉炎：部分表现长期咽干、咽痛、咽部异物感、声嘶等慢性明喉炎，尤以晨起时明显 四。并发定 1、上消化道出血：因食管粘膜廉烂或溃瑞可发生出血，发生率约5%。表 现为黑便及少量呕血，偶尔有大量呕血。 2、食管狄窄：发生率8%20%，反流性食管炎反复发作，食管壁纤维组织增生，管逐渐出现到 一般发生食管下段。是严重食管炎的表现。 食管：在食管粘膜的修复过程中，食管资门交界处的齿状线以上2C的食管鳞状上皮 5分钟 ret食 食 可发生 消化性溃 又称Barrett淡璃 答是食管腺的主要癌前病变，发生率较正常人高3050倍，因此必须严密随访。 食管X检直对诊新反流性食管炎的敏感性不高 对诊新对中后 期的食管 狭窄及伴随的族病有一定的诊断价位。主要用于不愿或不能接受内镜检查者，有助于 排除食管癌或其它疾病. 2、内镜及活检 内镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜下见到有反流性食管炎，可 以确立GFR即的诊断，但无反流性食管炎不能挂除GER即， 结合活检，内镜还能鉴别其它原因引起的食管炎和其它食管病变。 内镜下反流性食管炎的分级，对于病情判断，指导治疗有很高的价值。文献上有多种分类方法。 洛衫可分米法为： 正常 食管粘膜没有玻损 A级 一个成一个以上粘粮破指，长经(5m B级 一个或一个以上粘膜破损，长经>5m,没有融合病变 C级 粘膜破搅有跑合，但小于75%的周经 D级 粘膜破损有融合，至少达到75%的周经 3、24小时阳监测 是诊断GE即的重要方法，尤其是在者症状不典型、内镜下无反流性食管 炎或显然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值 正常食管阳是中性(P. 、当 迅速下降时，提示酸反流到食管 ,保留24小时。观察包 4 24小时P阳5分钟的次数 (<3次 最长的反流时间 18分钟 4、食管滴酸试验：在滴酸的过程中，出现胸骨后疼痛或烧心为阳性。 5分钟 5、食管测压：是确诊食管运动素乱的重要方法之一。 正常人压力为10-30mg,如压力低于6mmg则提示易导致反流。是一种轴助诊新方法 [诊断]： 1、经常发作与体位有关的烧心、反酸、测骨后疼痛可作出初步临床诊断。 2、内镜或活检具有反流性食炎的特征改变，可确立本病诊断。 3、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，24小时食管阳监测，如有食管过度酸反流，诊断成立 4、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，无法进行24小时食管刚监测者，用质子泵抑制剂试 性治疗（奥关拉唑20g,bid,连用7天），如有明显效果，诊断可成立。 [鉴别诊断： 1。冠心庙、随炎。胸览炎 2、感染性食管炎和药物性食管炎 5分钟 3、其它：还需与食管门失弛缓症，食管，胃炎，读璃病。功能性消化 不良，胆道获病相鉴别。 [治疗] 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 呼吸暂停。 2、咽喉炎：部分表现长期咽干、咽痛、咽部异物感、声嘶等慢性咽喉炎，尤以晨起时明显。 四、并发症 1、 上消化道出血：因食管粘膜糜烂或溃疡可发生出血，发生率约 5%。表 现为黑便及少量呕血，偶尔有大量呕血。 2、食管狭窄：发生率 8%-20%，反流性食管炎反复发作，食管壁纤维组织增生，管腔逐渐出现狭 窄，一般发生食管下段。是严重食管炎的表现。 3、Barrett 食管：在食管粘膜的修复过程中，食管贲门交界处的齿状线以上 2cm 的食管鳞状上皮 被特殊的柱状上皮取代，称之为 Barrett 食管。Barrett 食管可发生消化性溃疡，又称 Barrett 溃疡。 Barrett 食管是食管腺癌的主要癌前病变，发生率较正常人高 30-50 倍，因此必须严密随访。 [检查]: 1、 食管吞钡 X 线检查：对诊断反流性食管炎的敏感性不高，对诊断对中后 期的食管溃疡，狭窄及伴随的疾病有一定的诊断价值。主要用于不愿或不能接受内镜检查者，有助于 排除食管癌或其它疾病。 2、内镜及活检 内镜是诊断反流性食管炎最准确的方法，内镜下见到有反流性食管炎，可 以确立 GERD 的诊断。但无反流性食管炎不能排除 GERD。 结合活检，内镜还能鉴别其它原因引起的食管炎和其它食管病变。 内镜下反流性食管炎的分级，对于病情判断，指导治疗有很高的价值。文献上有多种分类方法。 洛杉矶分类法为： 正常 食管粘膜没有破损 A 级 一个或一个以上粘膜破损，长经5mm，没有融合病变 C 级 粘膜破损有融合，但小于 75%的周经 D 级 粘膜破损有融合，至少达到 75%的周经 3、24 小时 PH 监测 是诊断 GERD 的重要方法，尤其是在患者症状不典型、内镜下无反流性食管 炎或虽然症状典型但治疗无效时更具重要诊断价值。 正常食管 PH 是中性（PH5.5-7.0），当 PH 迅速下降时，提示酸反流到食管。 监测方法是将微电极放置于食管下段，保留 24 小时。观察包括： 24 小时 PH＜4 的总百分比时间 （<4%） 24 小时 PH＜4 的次数 （<66 次） PH＜4,持续＞5 分钟的次数 （<3 次） 最长的反流时间 （<18 分钟） 4、食管滴酸试验：在滴酸的过程中，出现胸骨后疼痛或烧心为阳性。 5、食管测压：是确诊食管运动紊乱的重要方法之一。 正常人压力为 10-30mmHg，如压力低于 6mmHg 则提示易导致反流。是一种辅助诊断方法。 [诊断]: 1、经常发作与体位有关的烧心、反酸、胸骨后疼痛可作出初步临床诊断。 2、 内镜或活检具有反流性食炎的特征改变，可确立本病诊断。 3、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，24 小时食管 PH 监测，如有食管过度酸反流，诊断成立。 4、对临床症状典型，但胃镜检查阴性，无法进行 24 小时食管 PH 监测者，用质子泵抑制剂试验 性治疗（奥美拉唑 20mg,bid,连用 7 天），如有明显效果，诊断可成立。 [鉴别诊断]: 1、冠心病、肺炎、胸膜炎。 2、感染性食管炎和药物性食管炎。 3、其它：还需与食管贲门失弛缓症，食管癌，胃炎，溃疡病，功能性消化 不良，胆道疾病相鉴别。 [治疗]: 5 分钟 5 分钟 5 分钟
重庆医科大半脑床半院载未讲满 一、一般治疗：是G师D治疗的第一步，主要是制定一些简单的生活方式和行为改变。 1、生活习惯改变：避免暴饮禁食、食后翻身、夜间加餐，睡觉时改变体位（头高脚低）， 2、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱、酒精、咖啡、浓茶， 减少相桔类水果，成细。 3、减轻体重，纠正便秘。 4、调服用的药物：茶碱、咖啡因、多巴胺、巴比妥、心痛定、阿托品等。 介绍NIH对GED患者的一般治疗建议。 。药物治疗 1、对酸反流性食管炎：抑制胃酸+粘膜保护+促动力药。 抑制胃酸分泌成中和 功制 达喜、陈香露白露 情球老，从版的爸力连清 +促动力药 3、维持治疗：因为本病复发常高，西方报道停药后半年复发率达70%-80%，为减少复发，防止 并发症，考虑维持治疗。 停药后很快复发者，往往雷长程维持： 有食管溃场、食管狭窄、Bar©tt食管者，肯定需要长程维持。 维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。 4、抗反流外科治疗： 抗反流手术的适应症： 1、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性食管炎： 2)、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎： 3)、良性食管狭窄： 4)、Barrett伴有食管裂孔疝】 GER即的治疗策略 。一步到位 逐渐诚量 按需潍持 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 一、一般治疗：是 GERD 治疗的第一步，主要是制定一些简单的生活方式和行为改变。 1、生活习惯改变：避免暴饮暴食、食后翻身、夜间加餐，睡觉时改变体位（头高脚低）。 2、改变食谱：避免高脂肪食物，限制巧克力、洋葱、酒精、咖啡、浓茶， 减少柑桔类水果，戒烟。 3、减轻体重，纠正便秘。 4、调整服用的药物：茶碱、咖啡因、多巴胺、巴比妥、心痛定、阿托品等。 介绍 NIH 对 GERD 患者的一般治疗建议。 二、药物治疗： 1、对酸反流性食管炎：抑制胃酸+粘膜保护+促动力药。 抑制胃酸分泌或中和胃酸药：H2 受体拮抗剂、质子泵抑制剂。 粘膜保护中和胃酸药：硫糖铝 果胶铋、氢氧化铝、胃达喜、陈香露白露 促动力药：在改善 LES 功能状态，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空， 起到防止 GERD 发生。胃得安、多潘立酮、西沙比利 2、对碱性反流性食管炎：粘膜保护（磷酸铝）+促动力药。 目前多主张递减法，疗程一般为 8 周，根据症状增减。 3、维持治疗：因为本病复发率高，西方报道停药后半年复发率达 70%-80%，为减少复发，防止 并发症，考虑维持治疗。 停药后很快复发者，往往需长程维持； 有食管溃疡、食管狭窄、Barrett 食管者，肯定需要长程维持。 维持的药物、给药的方法、疗程因人而异。 4、抗反流外科治疗： 抗反流手术的适应症： 1）、经过上述非手术治疗难以治疗的反流性食管炎； 2）、反流引起的难治性呼吸道吸入或肺炎； 3）、良性食管狭窄； 4）、Barrett 伴有食管裂孔疝。 GERD 的治疗策略 一步到位 逐渐减量 按需维持
置庆医科大学脑床半院表来讲滴 是因为过多的胃内容物反流入食管造成食管及周围组织的损伤。发病机理是喷门屏障功 小结 能减退及食管清除功能减退，临床表现为反胃、烧心、上腹疼痛及吞咽疼痛。诊断依靠胃镜 及24小时食管PH检测，部分需要质子泵抑制剂试疗。主要与食管癌喷门失弛缓症鉴别，治 疗主要是抗酸、促动力及黏膜保护剂。 如何诊断有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流病患者？ 醫 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 小结 是因为过多的胃内容物反流入食管造成食管及周围组织的损伤。发病机理是喷门屏障功 能减退及食管清除功能减退，临床表现为反胃、烧心、上腹疼痛及吞咽疼痛。诊断依靠胃镜 及 24 小时食管 PH 检测，部分需要质子泵抑制剂试疗。主要与食管癌喷门失弛缓症鉴别，治 疗主要是抗酸、促动力及黏膜保护剂。 思考 题及 预习 如何诊断有反流症状而胃镜检查阴性的胃食管反流病患者？
重庆医科大半临床半院载案讲满 教案讲稿质量评价表 B D 权重 评估内容 权重 较好 1.0-0.90.89 0.79- 0.59-0 编写认真、教学态度端正 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3.教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 100 5. 教学方法、手段适当 6. 运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 评价得分 (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：