重庆医科大半脑床半能藏寒讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称心包炎 车技 授课专业循环系统 教师秦俭职称副教授 授课方式大课 学时1 题目章节第十一章 教材名称 内科学（全国高等学校教材） 作者 主编：叶任高陆再英 出版社人民卫生出版社 版次第6版 教学目的要 教学难 心包炎临床表现和鉴别诊断 ECG ST段抬高的鉴别。 教学重点 心包炎的症状和体征， 心包积液的超声心动图表现、治疗原则。 掌握重要英文名词， 多媒体教学 参考 资料 内科学（第6版）（全国高等学校教材）主编：叶任高，陆再英，人民卫生出版社。 教研 同意通过 见 教学组长：秦俭 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 心包炎 年级 2004 级麻醉、 救援 授课专业 循环系统 教 师 秦 俭 职称 副教授 授课方式 大课 学时 1 题目章节 第十一章 教材名称 内科学（全国高等学校教材） 作者 主编：叶任高 陆再英 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 6 版 教 学 目 的 要 求 掌握心包炎常见病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉本病的类型和病理。 教 学 难 点 心包炎临床表现和鉴别诊断。 ECG ST 段抬高的鉴别。 教 学 重 点 心包炎的症状和体征， 心包积液的超声心动图表现、治疗原则。 外语 要求 掌握重要英文名词。 教学 方法 手段 多媒体教学。 参考 资料 内科学（第 6 版）（全国高等学校教材）主编：叶任高，陆再英，人民卫生出版社。 教研 室意 见 同意通过 教学组长：秦俭 教研室主任：陶小红 2007 年 3 月 18 日
置庆医科大学床半院藏讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 心包炎(Pericarditis, 1分钟 1. 是指心包脏层和壁层的炎症病变 2.病因 2分钟 感染性 >病毒性：柯萨奇病毒等。 》结核性：结核杆菌」 。细菌性：金葡菌和革兰氏阴性杆菌 真南染：组织胞 菌病等 寄生虫：阿米巴、丝虫和包虫病等。 >支原体：肺炎支原体。 二.非感染性 >肿瘤性：主要为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃肠道肿瘤等。原 发性少见，如间皮瘤等 结缔组织疾病： 系统性红斑狼疮常见 内分泌代谢性疾病：甲低、尿毒症等。 变态反应性：心脏损伤后综合征（心脏外科手术后，甚至PTCA与起 博器术后出现)、药物过敏等。 >其他：邻近器官病变(AM、夹层动脉瘤、肺梗死等)、创伤性、放射 性、嗜酸性粒细胞增多症等 3.病理生理 4分钟 会食票的线得资生在管的收 ·脏层与壁层间纤维蛋白渗出。浆液性或血性。 ·肉芽肿样改变。见于结核、真菌、类风湿、肉状瘤病(sarcoidosis伯克氏 病)笔 ·心脏压塞、类似右心衰的表现。 4.症状 5分钟 )胸痛心包炎的主要症状。 、程度从轻度到剧烈。 2) 呼吸困难伴心包积液时 3)其他 4分钟 5.体征 1),心包摩擦音特异性表现。呈搔刮样，较粗糙，位于胸骨左缘3一4肋间 附近，多变。 3 心包积液的体征>心脏浊音界随体位改变而变化 >Ewart征 心脏压塞时可见Bck三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 心包炎（Pericarditis） 1. 概念 是指心包脏层和壁层的炎症病变。 2. 病因 一.感染性 ➢ 病毒性：柯萨奇 病毒等。 ➢ 结核性：结核杆菌。 ➢ 细菌性：金葡菌和革兰氏阴性杆菌。 ➢ 真菌感染：组织胞浆菌病等。 ➢ 寄生虫：阿米巴、丝虫和包虫病等。 ➢ 支原体：肺炎支原体。 二. 非感染性 ➢ 肿瘤性：主要为转移性肿瘤，如肺癌、乳腺癌、胃肠道 肿瘤等。原 发性少见，如间皮瘤等。 ➢ 结缔组织疾病：系统性红斑狼疮常见。 ➢ 内分泌代谢性疾病：甲低、尿毒症等。 ➢ 变态反应性：心脏损伤后综合征（心脏外科手术后，甚至 PTCA 与起 博器术后出现 ） 、药物过敏等。 ➢ 其他：邻近器官病变（AMI、夹层动脉瘤、肺梗死等）、创伤性、放射 性、嗜酸性粒细胞增多症等。 3. 病理生理 ❖心包炎症 • 多形核白细胞的侵润和新生血管的形成。 • 脏层与壁层间纤维蛋白渗出。浆液性或血性。 • 肉芽肿样改变。见于结核、真菌、类风湿、肉状瘤病（sarcoidosis 伯克氏 病）等。 ❖心包积液（正常可有 20-30ml的超滤液，<50ml ） • 症状取决于“量和积液产生的速度”。 • 心脏压塞、类似右心衰的表现。 4. 症状 1) 胸痛 心包炎的主要症状。 位于胸前区，较尖锐、程度从轻度到剧烈。 2) 呼吸困难 伴心包积液时 3) 其他 5. 体征 1）. 心包摩擦音 特异性表现。呈搔刮样，较粗糙，位于胸骨左缘 3－4 肋间 附近，多变。 2）. 心包积液的体征 ➢心脏浊音界随体位改变而变化 ➢Ewart 征 ➢心脏压塞时可见 Beck 三联征：低血压、颈静脉怒张、心音遥远。 1 分钟 2 分钟 4 分钟 5 分钟 4 分钟
露庆医科大学脑床半蕊载案讲满 教学内容 6.实验室检查 10分钟 超声心动图：可见心包内的液性暗区。最特异、敏感的方法。 >X线检查：心影向两侧增大。与心肌病鉴别。 心肌酶谱：累及心肌后可致酶谱升高 心包穿刺心包积液的检测：渗出液或漏出液，抗酸杆菌，癌细胞的发 典型心电图演变 ST段呈弓背向下抬高，窦速，低电压。 。心包穿： 目的：明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）：解除心脏压塞症 状：必要时心包腔内注入药物。 ,心包活检： 因为有创，现在少做。 7.鉴别诊断 3分钟 )胸痛的鉴别 ·心绞痛心肌梗死 ·主动脉夹层 肺梗死 ·早期复级综合征 ·其他胸前区疼痛 )大量心包积液与心肌病的鉴别： ·临床表现 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 教学内容 辅助手段 时间分配 6. 实验室检查 ➢ 超声心动图：可见心包内的液性暗区。最特异、敏感的方法。 ➢ X 线检查：心影向两侧增大。与心肌病鉴别。 ➢ 心肌酶谱：累及心肌后可致酶谱升高。 ➢ 心包穿刺心包积液的检测：渗出液或漏出液，抗酸杆菌，癌细胞的发 现。 ➢ 典型心电图演变 ST 段呈弓背向下抬高，窦速，低电压。 ➢ 心包穿刺： 目的：明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）；解除心脏压塞症 状；必要时心包腔内注入药物。 ➢ 心包活检： 因为有创，现在少做。 7. 鉴别诊断 ➢ 胸痛的鉴别 • 心绞痛 心肌梗死 • 主动脉夹层 肺梗死 • 早期复级综合征 • 其他胸前区疼痛 ➢ 大量心包积液与心肌病的鉴别： • 临床表现 10 分钟 3 分钟
置庆医科大学床半院藏讲满 ·心脏体检心浊音界随体位发生改变 ·超声心动图 8.急性非特异性心包炎 3分钟 也称特发性心包炎” 病毒性心包炎”。 起病急，发热、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征： 具有自限性和复发性。 9.结核性心包炎 4分钟 青年患者的常见原因。 心包积液抗酸杆菌的检测、PPD试验等。 治疗：尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会： 内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 10.缩窄性心包炎 4分钟 心脏被致密的纤维化心包所包绕，导致严重的舒张障碍。病因以结核 占首位。 >呼吸困难、肝大、腹水、下肢浮肿。 >X线可见心包钙化影。 >诊断，病史十临床表现+除外其他疾病。 治疗 1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会 2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 教学内容 辅助手段☐ 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 • 心脏体检心浊音界随体位发生改变 • 超声心动图 8. 急性非特异性心包炎 也称“特发性心包炎”、 “病毒性心包炎”。 起病急，发热、胸痛，心包摩擦音是本病的三大特征； 具有自限性和复发性。 9. 结核性心包炎 青年患者的常见原因。 结核中毒症状并心包积液的改变。合并肺部结核病变或单、双侧胸腔积液。 半年到 1 年后可形成缩窄性心包炎改变。X 线（钙化影）、超声心动图。 心包积液抗酸杆菌的检测、PPD 试验等。 治疗：尽早抗痨治疗或试疗，可减少心包缩窄的机会； 内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 10. 缩窄性心包炎 ➢ 心脏被致密的纤维化心包所包绕，导致严重的舒张障碍。病因以结核 占首位。 ➢ 呼吸困难、肝大、腹水、下肢浮肿。 ➢ X 线可见心包钙化影。 ➢ 诊断，病史＋临床表现＋除外其他疾病。 治疗： 1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会； 2、内科治疗后心包积液吸收但出现心包缩窄时，应尽快心包切除。 3 分钟 4 分钟 4 分钟 教学内容 辅助手段
露庆医科大学脑床半蕊载案讲满 时间分配 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 时间分配
重庆医科大学脑床半院载未讲满 心包炎是指心包脏层和壁层的炎症病变，可以伴发心包积液。胸痛是 主要的症状，心包摩擦音是特异的特征。超声心动图检测是诊断心包 积液最敏感和特异的方法。针对胸痛应加强鉴别。治疗主要为对症治 疗以及针对病因的治疗。加强随访。 缩窄性心包炎在我国主要为结核所致，造成心肌舒张功能障碍，应尽 早行心包剥离手术。 小结 1.心包积液的主要症状和体征是什么？ 2.胸痛鉴别？ 3.结核性心包炎的诊断？ 4.缩窄性心包炎的诊断？ 囍 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 小结 心包炎是指心包脏层和壁层的炎症病变，可以伴发心包积液。胸痛是 主要的症状，心包摩擦音是特异的特征。超声心动图检测是诊断心包 积液最敏感和特异的方法。针对胸痛应加强鉴别。治疗主要为对症治 疗以及针对病因的治疗。加强随访。 缩窄性心包炎在我国主要为结核所致，造成心肌舒张功能障碍，应尽 早行心包剥离手术。 思考 题及 预习 1. 心包积液的主要症状和体征是什么？ 2. 胸痛鉴别？ 3. 结核性心包炎的诊断？ 4. 缩窄性心包炎的诊断？
君庆医科大学临床半院表来讲满 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 较好 一般 差 1.0-0.9 0.8 0.79 0.59.0 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 100 5.教学方法、手段适当 10 6.运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：