重庆医科大半脑床半能藏寒讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 (教案) 课程名称内科学 年级2004级医学授课专业 内科血液 教师陈建斌 职称教授 授课方式 大课√示教学时 题目章节再生障碍性贫血 教材名称内科学 作者叶任高陆再英主编 出版社人民卫生出版社 版次第5版 2 急性和慢性再障的特征。重型再障的血象诊断标 目的要求 难点内容：再障的发病机制及治疗方法。 难点 教学重点 重点内容：再障的临床表现、血象和骨髓象特点、诊断和治疗方法。 外语 要求 教学 方法 多媒体 手段 医药院校教材内科学第6版 同意通过 教学组长：刘纯伦教研室主任：陈建斌 2007年7月15日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 （教案） 课程名称 内科学 年级 2004 级医学 授课专业 内科血液 教 师 陈建斌 职称 教授 授课方式 大课√ 示教 学时 1 题目章节 再生障碍性贫血 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英主编 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第 5 版 教 学 目 的 要 求 1． 掌握再障的诊断依据、鉴别诊断、治疗方法。 2． 熟悉再障的临床表现、血象和骨髓象特点、急性和慢性再障的特征。重型再障的血象诊断标 准。 3． 了解病因、发病机制、发病情况、预后。 教 学 难 点 难点内容：再障的发病机制及治疗方法。 教 学 重 点 重点内容：再障的临床表现、血象和骨髓象特点、诊断和治疗方法。 外语 要求 否 教学 方法 手段 多媒体 参考 资料 1、医药院校教材内科学第 6 版 2、全国高校七年制教材内科学 3、《临床血液学》2001 年 7 月第一版 4、《中华内科学》1999 年 10 月第一版 教研 室意 见 同意通过 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2007 年 7 月 15 日
置庆医科大学床半院未讲满 (讲稿) 教学内容 辅助手段 时间分配 5分钟 1.概述简述本病的特点、发病情况。 再生障碍性贫血（简称再障）特征：①骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤。外周 血表现：全血细胞减少。③临床表现：贫血、出血、感染。④由于多种因素（化学 物理、生物)或原因不明引起。 再障在我国发病不多，每年0.74/10万人口，其 中每年有0.14/10万人口为重型再障。 20分钟 病因和发病机制 多数志者找不到明确病因。①化学因素各类可以引起骨髓抑制 的在氧表命素抗物药物 核素 可 的对强发的种流择治方的意义，蒂得指商闲大 句 也能 种 质性疾病。可能的发病机制包括：①造血干（祖）细胞内在的缺陷 “种子”学 说。②异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞一“虫子”学说。③造血微环境支持功 能缺陷一“土壤”学说。④遗传倾向。 20分钟 3. 临床表现重点叙述急性型和慢性型的临床表现特点。注意将临床症候与造血现状 相联系。急性型再障常起病急，进展迅速。贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕 及心悸等。出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿 宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症 合并严雷成 极度减低，脂肪滴增多，粒系红系细胞明显减少，骨髓涂片及颗粒中非造血细胞增多 百核细胞缺乏 慢性型再障：血象(x109L):中性粒细胞>0.5血小板计数20网织红绝对值>15 骨髓象与重型相似，但增生减低程度较轻，可有增生灶。诊断与鉴别诊断1987年 国内制定的再障诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。② 一般无脾 肿大。③骨至少 个部位增生减低。（如有增生活跃，有巨核细胞明显减少）④ 10分钟 少的其他疾病 DS几 5. 进述支持治疗 抑 GM-CSF A 移指等 治疗)去除病因(2)支持及对症治无 护离忌服影响造血及血 的 h能物. 对症治疗③急性再障治疗：D免疫抑制剂：AT、CSA、联合治疗 20分钟 他。②造血干细胞生长因子③造血干细胞移植（④）慢性再障治疗：①雄激素②免疫 抑制剂③中医中药④中西医结合治疗。 6 预后与预防急性再障预后差，131V4患者于数月、1年内死亡。慢性再障80%病 情缓解，少数能完全缓解。预防①加强化学和放射性物质的工农业生产的防护措施 ②防止有害物质污染环境：③对有损害造血系统药物应慎用或不用。 5分钟 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 （讲稿） 教学内容 辅助手段 时间分配 1． 概述 简述本病的特点、发病情况。 再生障碍性贫血（简称再障）特征：①骨髓造血功能衰竭，造血干细胞损伤。外周 血表现：全血细胞减少。③临床表现：贫血、出血、感染。④由于多种因素（化学、 物理、生物）或原因不明引起。 再障在我国发病不多，每年 0.74/10 万人口,其 中每年有 0.14/10 万人口为重型再障。 2． 病因和发病机制 多数患者找不到明确病因。①化学因素 各类可以引起骨髓抑制 的药物（氯霉素、合霉素及抗肿瘤药物、磺胺类）和工业用化学物品（苯）。主要 讲述苯在再障发病中的作用。②物理因素 X 线、镭、放射线核素等可因阻扰 DNA 的复制而抑制细胞当然有丝分裂，从而使造血干细胞数量减少，干扰骨髓细胞的生 成。③生物因素 包括病毒性肝炎及各种严重感染也能影响骨髓造血。 阐述目 前对再障发病机制的几种认识以及对选择治疗方法的意义，强调指出再障是一种异 质性疾病。可能的发病机制包括：①造血干（祖）细胞内在的缺陷 -“种子”学 说。②异常免疫反应损伤造血干（祖）细胞-“虫子”学说。③造血微环境支持功 能缺陷-“土壤”学说。④遗传倾向。 3． 临床表现 重点叙述急性型和慢性型的临床表现特点。注意将临床症候与造血现状 相联系。急性型再障常起病急，进展迅速。贫血进行性加重，伴明显的乏力、头晕 及心悸等。出血部位广泛，除皮肤、黏膜外，还常有深部出血，如便血、血尿、子 宫出血或颅内出血，危及生命。皮肤感染、肺部感染多见，严重者可发生败血症， 病情险恶。慢性型再障起病及进展较缓慢。贫血往往是首发和主要表现。出血较轻， 以皮肤、黏膜为主。除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血。感染以呼吸道多见， 合并严重感染者少。 实验室检查 重点介绍急性型和慢性型在血象和骨髓象的特点。急性型再障：血象 （x109/L）：中性粒细胞0.5 血小板计数>20 网 织红绝对值>15 骨髓象 与重型相似, 但增生减低程度较轻，可有增生灶。诊断与鉴别诊断 1987 年 国内制定的再障诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。②一般无脾 肿大。③骨髓至少一个部位增生减低。（如有增生活跃，有巨核细胞明显减少）④ 能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如 PNH 、MDS、急性白血病、恶组等。⑤一 般抗贫血药物治疗无效。在鉴别上特别强调与 PNH 和 MDS 几种疾病的鉴别。 5． 治疗 讲述支持治疗及其重要性，介绍雄激素、免疫抑制剂（ATG、ALG、CSA、甲 强龙、大剂量丙球）、造血因子（G-CSF、GM-CSF、EPO）、干细胞移植等方法的治 疗现状。治疗⑴去除病因 ⑵支持及对症治疗：保护隔离；忌服影响造血及血小板 功能药物；对症治疗 ⑶急性再障治疗：①免疫抑制剂：ATG、CSA、联合治疗、其 他。②造血干细胞生长因子③造血干细胞移植 ⑷慢性再障治疗：①雄激素②免疫 抑制剂③中医中药④中西医结合治疗。 6．预后与预防 急性再障预后差，1/3~1/4 患者于数月、1 年内死亡。慢性再障 80%病 情缓解，少数能完全缓解。预防①加强化学和放射性物质的工农业生产的防护措施； ②防止有害物质污染环境；③对有损害造血系统药物应慎用或不用。 5 分钟 20 分钟 20 分钟 10 分钟 20 分钟 5 分钟
君庆医科大学脑床半院表来讲测 来 见的贫血性疾病。 诊新 确切。急慢性再障治疗有所差别。 小结 简述再障的发病机制，并以此谈谈再障的治疗。 列举可导致全血细胞减少的5种疾病并鉴别之。 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 小结 再生障碍性贫血是一种越来越常见的贫血性疾病。了解其病因及发病机制有助于本病的诊断， 应注意与其他全血细胞减少的疾病相鉴别。再障的治疗应注意综合治疗，单一治疗效果往往 不确切。急慢性再障治疗有所差别。 思考 题及 预习 1． 简述再障的发病机制，并以此谈谈再障的治疗。 2． 网织红细胞 5%可排除再障对吗？为什么？ 3． 列举可导致全血细胞减少的 5 种疾病并鉴别之
置庆医科大学床半院未讲满 教案讲稿质量评价表 c 权重 评估内容 权重 1.0-0.9 0.89 0.79- 0.59.0 编写认真、教学态度端正 教学目的明确、概念清楚、内容准确 3. 教学注意系统性及先进性 了 4. 重点突出、难点清楚 15 100 5.教学方法、手段适当 10 运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例怡当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 10 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：