置庆医科大学脑床学院裁来讲满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称内科学 年级2004级医学授课专业肾脏专业 教师杜晓刚 职称副教授 授课方式 大课 学时2 题目章节中毒总论 教材名称内科学 作者叶任高陆再英 出版社人民卫生出版社 版次第六版 1.掌握中毒的主要发病机制、诊断方法及治疗原则： 2.熟悉中毒的临床表现和急性中毒的治疗： 的 3了解中毒的原因以及一些常见中毒的诊治要点。 中毒的主要发病机制 学难点 掌握中毒的主要诊断方法及治疗原则 教学重点 外语 要求 大课 手段 参考 资料 《中毒手册》 同意通过 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2007年7月25日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 内科学 年级 2004 级医学 授课专业 肾脏专业 教 师 杜晓刚 职称 副教授 授课方式 大课 学时 2 题目章节 中毒总论 教材名称 内科学 作者 叶任高 陆再英 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第六版 教 学 目 的 要 求 1.掌握中毒的主要发病机制、诊断方法及治疗原则； 2.熟悉中毒的临床表现和急性中毒的治疗； 3.了解中毒的原因以及一些常见中毒的诊治要点。 教 学 难 点 中毒的主要发病机制 教 学 重 点 掌握中毒的主要诊断方法及治疗原则 外语 要求 否 教学 方法 手段 大课 参考 资料 《中毒手册》 教研 室意 见 同意通过 教学组长：刘纯伦 教研室主任：陈建斌 2007 年 7 月 25 日
重庆医科大半床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 概述 3分钟 中毒：指有毒的化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病 毒物：指引起中毒的化学物质 中毒分为急性中毒和慢性中毒 二、病因 2 1. 职业性中毒：生产、运输、使用过程中 生活性中毒：误服、自杀 三、中毒机制 15分钟 1.毒物种类 局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱 缺氧：如一氧化碳（煤气） 形成碳氧血红蛋白 消酸盐 形成高铁血 蛋白 硫化氢形成硫化血红蛋白、抑制细胞色素氧化酶 氰化物抑制细胞色素氧化酶 麻醉作用：如吸入性麻醉药、有机溶剂、镇静催眠药 抑制酶的活性 有机磷杀虫药 抑制胆碱酯酶 氰化物、硫化氢 抑制细胞色素氧化酶 重金属 抑制含巯基的酶 干扰细胞或细胞器的生理功能： 四氯化碳-导致肝细胞变性坏死 白草枯 导致肺纤维化 受体的竞争：阿托品作用于毒曹碱受体 箭毒作用于乙酰胆碱受体 肾上腺素、心得安作用于心脏B受体 2.影响毒物作用的因素 毒物的理化特性 个体的易感性 3.毒物的吸收、代谢和排出 吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜 解毒器官（代谢）：肝脏 毒物的排出：肾脏 大多数毒物从肾脏排出 呼吸道 一氧化碳、酒精等 消化道- 重金属 皮肤、乳汁 四、临床表现 20分钟 急性中毒 1.皮肤粘膜表现 皮肤 粘膜的灼伤：见于腐蚀性毒物，如强酸、强碱 发绀：麻醉药、 有机溶剂抑制呼吸中枢，引起肺通气不足 有机磷杀虫药引起肺水肿 亚硝酸盐导致高铁血红蛋白血症 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一、概述 中毒：指有毒的化学物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病 毒物：指引起中毒的化学物质 中毒分为急性中毒和慢性中毒 二、病因 1．职业性中毒：生产、运输、使用过程中 2．生活性中毒：误服、自杀 三、中毒机制 1．毒物种类 局部刺激、腐蚀作用：如强酸、强碱 缺氧：如一氧化碳（煤气）-形成碳氧血红蛋白 亚硝酸盐-形成高铁血红蛋白 硫化氢-形成硫化血红蛋白、抑制细胞色素氧化酶 氰化物-抑制细胞色素氧化酶 麻醉作用：如吸入性麻醉药、有机溶剂、镇静催眠药 抑制酶的活性 有机磷杀虫药-抑制胆碱酯酶 氰化物、硫化氢-抑制细胞色素氧化酶 重金属-抑制含巯基的酶 干扰细胞或细胞器的生理功能： 四氯化碳-导致肝细胞变性坏死 白草枯-导致肺纤维化 受体的竞争：阿托品作用于毒蕈碱受体 箭毒作用于乙酰胆碱受体 肾上腺素、心得安作用于心脏β受体 2．影响毒物作用的因素 毒物的理化特性 个体的易感性 3．毒物的吸收、代谢和排出 吸收途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜 解毒器官（代谢）：肝脏 毒物的排出：肾脏-大多数毒物从肾脏排出 呼吸道-一氧化碳、酒精等 消化道-重金属 皮肤、乳汁 四、临床表现 急性中毒 1．皮肤粘膜表现 皮肤、粘膜的灼伤：见于腐蚀性毒物，如强酸、强碱 发绀：麻醉药、有机溶剂抑制呼吸中枢，引起肺通气不足 有机磷杀虫药引起肺水肿 亚硝酸盐导致高铁血红蛋白血症 3 分钟 2 15 分钟 20 分钟
露庆医科大学临床半院载案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 黄疸：见于中毒性肝炎，如四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒 2.眼部表现 暗引护大，见手阿杆品、首警类中煮 孔缩小： 见于有机磷杀虫药中毒、 氨基甲酸酯类杀虫药中毒 视神经炎： 见于甲醇中毒 3.神经系统表 昏迷：抑制CNS,如麻醉药、有机溶剂、镇静催眠药 引起脑缺氧，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等室息性毒物 谁妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒 肌纤维颤动： 见于有机磷杀虫药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中青 惊厥：如室息性毒物中毒 瘫痪：如可溶性钡盐（如氯化钡）、三氧化二砷（砒霜） 精神失常：如酒精、阿托品、抗组胺药、一氧化碳等中毒 4.呼吸系统表现 呼吸气味： 酒精中」 有机磷杀虫药中毒 大蒜味 苯酚、来苏.一 一苯酚味 呼吸加快：出现肺水肿、酸中毒时 呼吸减慢：如麻醉药、镇静催眠药、吗啡中毒 陆水助 刺激性气体、有机磷杀虫药中毒 5.循环系统表 心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍中毒引起迷走神经过度兴奋 拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药兴奋交感神经 心脏骤停：直接作用于心肌的毒物，如洋地黄、氨茶碱 室息性毒物引起急性缺氧 导致低钾血症的毒物，如可溶性钡盐 排钾利尿齐 休克：重度中毒常常出现休克，原因有血容量不足、心肌损伤 6.泌尿系统表现 急性肾衰竭 引起急性肾小管坏死，如毒蕈、鱼胆、氨基糖甙类抗生素 引起肾小管堵塞，如磺胺类药物 各种原因的休克导致肾缺血 1 血液系统表现 溶血性贫血，如砷化氢中毒 白细胞减少或再障，如苯、氯霉素、抗肿瘤药中毒 血液凝固障碍，如肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等 8发热 慢性中毒 1.神经系统表现：慢性铅中毒一痴呆、周围神经病 2.血液系统表现：慢性苯中毒-一白细胞减少、再障 3.骨骼系统表现：氟中毒一氟骨病 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 教学内容 辅助手段 时间分配 黄疸：见于中毒性肝炎，如四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒 2．眼部表现 瞳孔扩大：见于阿托品、莨菪碱类中毒 瞳孔缩小：见于有机磷杀虫药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒 视神经炎：见于甲醇中毒 3．神经系统表现 昏迷：抑制 CNS，如麻醉药、有机溶剂、镇静催眠药 引起脑缺氧，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等窒息性毒物 谵妄：见于阿托品、乙醇、抗组胺药中毒 肌纤维颤动：见于有机磷杀虫药中毒、氨基甲酸酯类杀虫药中毒 惊厥：如窒息性毒物中毒 瘫痪：如可溶性钡盐（如氯化钡）、三氧化二砷（砒霜） 精神失常：如酒精、阿托品、抗组胺药、一氧化碳等中毒 4．呼吸系统表现 呼吸气味：酒精中毒-酒味 有机磷杀虫药中毒-大蒜味 苯酚、来苏-苯酚味 呼吸加快：出现肺水肿、酸中毒时 呼吸减慢：如麻醉药、镇静催眠药、吗啡中毒 肺水肿：刺激性气体、有机磷杀虫药中毒 5．循环系统表现 心律失常：洋地黄、夹竹桃、乌头、蟾蜍中毒引起迷走神经过度兴奋 拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药兴奋交感神经 心脏骤停：直接作用于心肌的毒物，如洋地黄、氨茶碱 窒息性毒物引起急性缺氧 导致低钾血症的毒物，如可溶性钡盐、排钾利尿剂 休克：重度中毒常常出现休克，原因有血容量不足、心肌损伤 6．泌尿系统表现-急性肾衰竭 引起急性肾小管坏死，如毒蕈、鱼胆、氨基糖甙类抗生素 引起肾小管堵塞，如磺胺类药物 各种原因的休克导致肾缺血 7．血液系统表现 溶血性贫血，如砷化氢中毒 白细胞减少或再障，如苯、氯霉素、抗肿瘤药中毒 血液凝固障碍，如肝素、双香豆素、敌鼠、蛇毒等 8．发热 慢性中毒 1．神经系统表现：慢性铅中毒-痴呆、周围神经病 2．血液系统表现：慢性苯中毒-白细胞减少、再障 3．骨骼系统表现：氟中毒-氟骨病
重庆医科大半脑床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 五、诊断 10分钟 中毒的诊断主要依靠毒物接触史和临床表现，条件许可的可行毒物分析 毒物接触史 忠者自己提供 家属或现场目击者提供 毒物的证据如药瓶、药袋等 职业史及防护措施 2.临床表现 对突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不 明者，要考虑急性中毒 对不明原因的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病 患者，要考虑慢性中毒 3.毒物分析 留取剩余的毒物、呕吐物、排泄物、血液标本，作毒物分析或细菌培 六、治疗 25分钟 治疗原则：立即终止与毒物的接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒药的应用 积极对症治疗 1.立即终止接触毒物 毒物由呼吸道或皮肤侵入者，将病人抬离现场，转到空气新鲜的地方 脱去被污染的衣服 清除皮肤及毛发上的毒物用大量肥皂水或清水 清除眼内的毒物用大量清水或NS 清除伤口中的毒物对毒蛇咬伤应清创，局部用1：5000高锰酸钾溶液 或2%过氧化氢溶液清洗 经口摄入的毒物，立即停止服用 2.清除体内尚未吸收的青物 清除胃肠道内尚未吸收的毒物 ()催吐 适应证：口服中毒而神志清楚者 禁忌证：昏迷患者，吞服腐蚀性毒物者 方法：先饮温水300-500ml,然后刺激咽后壁，诱发呕吐。反复。 (2)洗胃 适应证：口服中毒而服毒时间在6小时以内者 禁忌证：昏迷患者 吞服腐蚀性毒物者 有消化道活动性出血者 :患者取化食道静脉曲张者男管插入胃内：每次注入选 200-250ml,然后吸出，如此反复进行。洗胃液总量5-10L以 上。洗胃液多用温热清水 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 教学内容 辅助手段 时间分配 五、诊断 中毒的诊断主要依靠毒物接触史和临床表现，条件许可的可行毒物分析 1．毒物接触史 患者自己提供 家属或现场目击者提供 毒物的证据 如药瓶、药袋等 职业史及防护措施 2．临床表现 对突然出现的紫绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不 明者，要考虑急性中毒 对不明原因的贫血、白细胞减少、血小板减少、周围神经病、肝病 患者，要考虑慢性中毒 3．毒物分析 留取剩余的毒物、呕吐物、排泄物、血液标本，作毒物分析或细菌培 养 六、治疗 治疗原则：立即终止与毒物的接触 清除体内尚未吸收的毒物 促进已吸收毒物的排出 特效解毒药的应用 积极对症治疗 1．立即终止接触毒物 毒物由呼吸道或皮肤侵入者，将病人抬离现场，转到空气新鲜的地方 脱去被污染的衣服 清除皮肤及毛发上的毒物 用大量肥皂水或清水 清除眼内的毒物 用大量清水或 NS 清除伤口中的毒物 对毒蛇咬伤应清创，局部用 1：5000 高锰酸钾溶液 或 2%过氧化氢溶液清洗 经口摄入的毒物，立即停止服用 2．清除体内尚未吸收的毒物-清除胃肠道内尚未吸收的毒物 (1) 催吐 适应证：口服中毒而神志清楚者 禁忌证：昏迷患者，吞服腐蚀性毒物者 方法：先饮温水 300-500ml ，然后刺激咽后壁，诱发呕吐。反复。 (2) 洗胃 适应证：口服中毒而服毒时间在 6 小时以内者 禁忌证：昏迷患者 吞服腐蚀性毒物者 有消化道活动性出血者 有肝硬化食道静脉曲张者 方法：患者取坐位或左侧卧位，粗胃管插入胃内，每次注入洗胃液 200-250ml，然后吸出，如此反复进行。洗胃液总量 5-10L 以 上。洗胃液多用温热清水 10 分钟 25 分钟
露庆医科大学临床半蕊裁案讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 (3)导泻 洗胃后， 灌入泻药以清除进入肠道的毒物。常用盐类泻药，如硫酸 钠、硫酸镁，每次15g。 (4)灌肠 适应证：口服中毒而服毒时间在6小时以内者 方法： 10温水 高位灌肠 3。促进已吸收毒物的排出 ()利尿，促进毒物从尿中排出。 大量补液增加尿量， 应用利尿剂如速尿， 碱化尿液用碳酸氢钠 (2)吸氧或高压氧仓疗法 可促进一氧化碳的排出 (仔)透析疗法有血液透析和腹膜透析。其适应证有： 水溶性毒物中毒，中毒时间在12小时以内者，如巴比妥类、水 杨酸类、甲醇、乙醇等， 严重的中毒患者，或经内科治疗病情进行性恶化者， 合并急性肾功能衰竭者 (4)血液灌流 对水溶性和脂溶性毒物均有良好的清除作用。 (5)血浆置换 4.特效解毒药的应用 ()金属中毒解毒药： 依地酸 钠钙 二巯丙 二巯丙磺酸钠 二蔬丁丁二钠 (2)高铁血红蛋白血症解毒药： 亚甲蓝 (3)氰化物中毒解毒药： 亚硝酸盐硫代硫酸钠疗法 亚甲蓝硫代硫酸钠疗法 (④)有机磷农药中毒解毒药： 阿解定 (⑤)中枢神经抑制剂解毒药： 纳络酮、氟马西尼（安易醒】 5.对症治 低血压、休克：补充血容量：应用多巴胺等 心脏骤停心肺复苏 中青性 ,脱水疗法：脑复苏：有抽搐者，给予苯妥英钠 高热物理降温、药物降温 抗胆碱能综合征见于阿托品、抗组胺药、抗抑郁药、毒草、颠茄等 中毒。可给予毒扁豆碱2mg,缓慢静脉注射。 器官功能衰竭 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 教学内容 辅助手段 时间分配 (3) 导泻 洗胃后，灌入泻药以清除进入肠道的毒物。常用盐类泻药，如硫酸 钠、硫酸镁，每次 15g。 (4) 灌肠 适应证：口服中毒而服毒时间在 6 小时以内者 方法：1%温肥皂水，高位灌肠， 3．促进已吸收毒物的排出 (1) 利尿，促进毒物从尿中排出。 大量补液 增加尿量， 应用利尿剂 如速尿， 碱化尿液 用碳酸氢钠 (2) 吸氧或高压氧仓疗法 可促进一氧化碳的排出 (3) 透析疗法 有血液透析和腹膜透析。其适应证有： 水溶性毒物中毒，中毒时间在 12 小时以内者，如巴比妥类、水 杨酸类、甲醇、乙醇等， 严重的中毒患者，或经内科治疗病情进行性恶化者， 合并急性肾功能衰竭者 (4) 血液灌流 对水溶性和脂溶性毒物均有良好的清除作用。 (5) 血浆置换 4．特效解毒药的应用 (1) 金属中毒解毒药： 依地酸二钠钙 二巯丙醇 二巯丙磺酸钠 二巯丁二钠 (2) 高铁血红蛋白血症解毒药： 亚甲蓝 (3) 氰化物中毒解毒药： 亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法 亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法 (4) 有机磷农药中毒解毒药： 阿托品、解磷定 (5) 中枢神经抑制剂解毒药 ： 纳络酮、氟马西尼（安易醒） 5．对症治疗 低血压、休克：补充血容量；应用多巴胺等 心脏骤停 心肺复苏 中毒性脑病：脱水疗法；脑复苏；有抽搐者，给予苯妥英钠 高热 物理降温、药物降温 抗胆碱能综合征 见于阿托品、抗组胺药、抗抑郁药、毒蕈、颠茄等 中毒。可给予毒扁豆碱 2mg，缓慢静脉注射。 器官功能衰竭
重庆医科大半脑床半院教未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 七、预防 3分钟 1.加强防毒宣传 2.加强毒物管理 制表时间：2004年8月 6
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 6 教学内容 辅助手段 时间分配 七、预防 1．加强防毒宣传 2．加强毒物管理 3 分钟
君庆医科大学脑床半院表来讲满 中青的定义 毒物引起中毒的主要机理 3. 急性中毒的临床表现 4. 中毒的主要诊断依据 中毒的治疗原则和常见中毒的特殊解毒治疗 小结 1. 如何诊断急性中毒？ 2.急性中毒的治疗原则是什么？ 3.煤气中毒患者如何治疗？ 器 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 7 小结 1．中毒的定义 2．毒物引起中毒的主要机理 3．急性中毒的临床表现 4．中毒的主要诊断依据 5．中毒的治疗原则和常见中毒的特殊解毒治疗 思考 题及 预习 1．如何诊断急性中毒？ 2．急性中毒的治疗原则是什么？ 3．煤气中毒患者如何治疗？
重庆医科大半临床半院载案讲满 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 较好 1.0-0.90.8 0.79- 0.59-0 编写认真、教学态度端正 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3.教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 100 5. 教学方法、手段适当 6. 运用专业外语适当、准确 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 评价得分 (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分) 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 8 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：