重庆医科大学脑床半院表未计满 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称内科内分泌 年级聚 授课专业内科学 教师任伟职称副教授 授课方式大课 学时1 题目章节内分泌系统疾病原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 教材名称《内科学》 作者 王吉耀 出版社人民卫生出版社 版次第一版 了解本病的基本概念、病因和病理生理特点 目的要 结合本病的病理生理特点，熟悉不同病因本病患者的临床表现，诊断方法及实验室 影象学的鉴别要点及其意义 熟悉本病选择相应治疗手段的重要性及注意事宜。 教学难 诊断方法及实验室、影象学的鉴别要点及其意义。 教学重点 诊撕方法及实验室、影象学的鉴别要点及其意义。 外语 要求 重要的概念 教学 多媒体 有 内分泌学，廖二元主编 教研 室意 同意 见 教学组长：张霞教研室主任：陈建斌 2007年9月16日 制表时间：2004年8月 1
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 1 重庆医科大学临床学院教案及讲稿 课程名称 内科内分泌 年级 2003 级医学 七年制 授课专业 内科学 教 师 任伟 职称 副教授 授课方式 大课 学时 1 题目章节 内分泌系统疾病 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症 教材名称 《内科学》 作者 王吉耀 出 版 社 人民卫生出版社 版次 第一版 教 学 目 的 要 求 了解本病的基本概念、病因和病理生理特点 结合本病的病理生理特点，熟悉不同病因本病患者的临床表现，诊断方法及实验室、 影象学的鉴别要点及其意义。 熟悉本病选择相应治疗手段的重要性及注意事宜。 教 学 难 点 诊断方法及实验室、影象学的鉴别要点及其意义。 教 学 重 点 诊断方法及实验室、影象学的鉴别要点及其意义。 外语 要求 重要的概念 教学 方法 手段 多媒体 参考 资料 内分泌学，廖二元主编 教研 室意 见 同意 教学组长：张霞 教研室主任：陈建斌 2007 年 9 月 16 日
重庆医科大半临床半院载未讲满 教学内容 辅助手段 时间分配 学时：概述、病因和病理生理和临床表现、诊断，病因诊断、鉴别诊断和 治疗。 多媒体教学 [概述] 1.5分钟 简述本病的基本概念 [病因和病理]病因有多种 一、肾上腺结核二、原因不明（特发性）又称特发性慢性肾上腺皮质功能减 5.5风钟 退症。占80%。可能与自身免疫有关。病变很少影响肾上腺髓质。 三、其他原因真菌感染、肿瘤、白血病浸润，手术破损等。病变很少影响肾 上腺髓质 [病理生理和临床表现] 一、醛固酮缺乏： 13分钟 肾保钠排钾减弱→钠水丢失→血钠↓→血容量⑧↓血压↓可表现为乏 力、虚弱、消瘦、昏厥、休克，血钾↓®代谢性酸中毒 *在摄盐充分时 症状可不甚明显 二、皮质醇缺 表现 1、皮肤粘膜色素沉着 2、其他症状消化道：食欲↓，恶心、呕吐，腹痛、腹泻等 神经精神系统：乏力、淡漠、疲劳、嗜睡、精神异常等 肾：血容量肾血流量减少，氮质血症 代谢障碍：低血糖 生殖系统：体毛减少，月经失调，性功能异常等三、肾上腺危象 实验室检查一、代谢素乱：1、血Na+↓；2、血K+↓；血糖降低：4、血 Ca+高。 二、血常规Hb，WBC↓，N正细胞、正色素性贫血 三、肾上腺区X线片或CTMR 7分钟 TB⑧钙化点 肿瘤®肾上腺增大四、肾上腺皮质功能试验1、血、尿皮质醇'或noma (亚临床病人) 2、尿-17羟1或normal(亚临床病人) 3.ACTH哈. 检测肾上腺皮质储备功能，最具有诊断意义，且可鉴别是 继发性或原发性 测定尿17一OH、皮质醇，第1日 2日 3日 4-5日 正常人↑1-2倍↑1.5-2.5倍 原发性 (ACTH25u/8h)继发性 ↑t 诊断和鉴别诊 典型表现： 乏力、食欲！、体重↓、血压↓、皮肤粘膜色沉着。 与慢性消耗性疾病鉴别：如肝硬化，危象时诊断较困难：仔细查体， 下列情况考虑本病：不明原因低血糖，不明原因shock、昏迷 [治疗 基础治疗 (一)教育 6、5分钟 终身治疗 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 2 教学内容 辅助手段 时间分配 一学时：概述、病因和病理生理和临床表现、诊断, 病因诊断、鉴别诊断和 治疗。 ［概述］ 简述本病的基本概念。 ［病因和病理］病因有多种 一、肾上腺结核二、原因不明（特发性）又称特发性慢性肾上腺皮质功能减 退症。占 80％。可能与自身免疫有关。病变很少影响肾上腺髓质。 三、其他原因真菌感染、肿瘤、白血病浸润，手术破损等。病变很少影响肾 上腺髓质。 ［病理生理和临床表现］ 一、醛固酮缺乏： 肾保钠排钾减弱→钠水丢失→血钠↓→血容量®↓血压↓可表现为乏 力、虚弱、消瘦、昏厥、休克, 血钾↓ ® 代谢性酸中毒 *在摄盐充分时，症状可不甚明显。 二、皮质醇缺乏表现 1、皮肤粘膜色素沉着 2、其他症状消化道：食欲↓，恶心、呕吐，腹痛、腹泻等 神经精神系统：乏力、淡漠、疲劳、嗜睡、精神异常等 肾：血容量¯肾血流量减少，氮质血症 代谢障碍：低血糖 生殖系统：体毛减少，月经失调，性功能异常等三、肾上腺危象 [实验室检查]一、代谢紊乱：1、血 Na+↓；2、血 K+↓；血糖降低；4、血 Ca++高。 二、血常规 Hb↓，WBC↓，N↓正细胞、正色素性贫血 三、肾上腺区 X 线片或 CT/MRI TB®钙化点 肿瘤®肾上腺增大四、肾上腺皮质功能试验 1、血、尿皮质醇↓或 normal （亚临床病人） 2、尿－17 羟↓或 normal (亚临床病人) 3、ACTH 试验：检测肾上腺皮质储备功能，最具有诊断意义，且可鉴别是 继发性或原发性。 测定尿 17－OH、皮质醇, 第 1 日 2 日 3 日 4－5 日 正常人 ↑1－2 倍 ↑1.5-2.5 倍 原发性 － － － － （ACTH25u/8h）继发性 － ↑ ↑ ↑↑ [诊断和鉴别诊断] 典型表现：乏力、食欲↓、体重↓、血压↓、皮肤粘膜色沉着。 与慢性消耗性疾病鉴别：如肝硬化, 危象时诊断较困难：仔细查体， 下列情况考虑本病：不明原因低血糖，不明原因 shock、昏迷 ［治疗］ 一、基础治疗 （一）教育 终身治疗 多媒体教学 1．5 分钟 5．5 风钟 13 分钟 7 分钟 6、5 分钟
露庆医科大学脑床半院教来满 (二)糖皮质激素替代治疗 (皮质醇)氢化可的松 早8am20mg 下午4pm10mg (皮质素)醋酸可的松 25mg 12.5mg 6、5分钟 强的松 5mg 2.5mg (三)食盐及盐皮质激素 充分摄取盐8-10g,补充丢失。 严重者要补充盐皮质激素如9α氟氢可的松、甘草流浸膏。 二、 病因治疗 如抗捞 三、危象治疗 (一)补充盐水，纠正脱水2000-3000m/日 (二)氢化可的松100mg静脉滴注q6h,以后遂渐减量，最后改为口服 (三)对症 抗感染等 四、手术、应激时： addison's disease患者，约氢化可的松300mg日。 制表时间：2004年8月 3
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 3 （二）糖皮质激素替代治疗 （皮质醇）氢化可的松 早 8am 20mg 下午 4pm 10mg （皮质素）醋酸可的松 25mg 12.5mg 强的松 5mg 2.5mg （三）食盐及盐皮质激素 充分摄取盐 8-10g/d，补充丢失。 严重者要补充盐皮质激素如 9α-氟氢可的松、甘草流浸膏。 二、病因治疗 如抗痨 三、危象治疗 （一）补充盐水，纠正脱水 2000－3000ml/日 （二）氢化可的松 100mg 静脉滴注 q6h，以后遂渐减量，最后改为口服 （三）对症：抗感染等 四、手术、应激时： addison’s disease 患者，约氢化可的松 300mg/日。 6、5 分钟
重庆医科大半临床半院载案讲满 小结要点： 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断方法及实验室、影象学的鉴别要点 及其意义。 小结 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断要点及治疗 脑 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 4 小结 小结要点： 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断方法及实验室、影象学的鉴别要点 及其意义。 思考 题及 预习 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断要点及治疗
君庆医科大学临床半院表来讲满 教案讲稿质量评价表 D 权重 评估内容 权重 较好 一般 10-0.9 0.89- 0.79 0.59.0 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 100 教学方法、手段适当 10 6.运用专业外语适当、准确 10 理论联系实际、举例恰当 10 8.知识容量密度适宜、时间分配合理 10 评价得分= (A级=100-90分：B级=89-80分：C级=79-60分：D级=59-0分 意见 评价者： 评价时间： 制表时间：2004年8月
重庆医科大学临床学院教案讲稿 制表时间：2004 年 8 月 5 教案讲稿质量评价表 权重 评 估 内 容 权重 A 好 1.0-0.9 B 较好 0.89- C 一般 0.79- D 差 0.59-0 100 1. 编写认真、教学态度端正 10 2. 教学目的明确、概念清楚、内容准确 20 3. 教学注意系统性及先进性 15 4. 重点突出、难点清楚 15 5. 教学方法、手段适当 10 6. 运用专业外语适当、准确 10 7. 理论联系实际、举例恰当 10 8. 知识容量密度适宜、时间分配合理 10 意见 评价得分= （A 级=100-90 分；B 级=89-80 分；C 级=79-60 分；D 级=59-0 分） 评价者： 评价时间：